Diabetikus retinopathia: kezelés, tünetek, stádiumok

Ebben a cikkben megtudhatja:

A világ vakságának egyik fő oka manapság a diabetes mellitus, pontosabban az e betegség által okozott diabéteszes retinopathia..

A diabéteszes retinopathia vagy a diabéteszes angioretinopathia egy retinális elváltozás cukorbetegségben. Bármely típusú cukorbetegségnél előfordulhat..

E feltétel teljesebb megértése érdekében pihenjenek a szem felépítésére..

A szemgolyó három héjból áll:

1. A külső membrán, beleértve a szklerát (a szem "fehérje") és a szaruhártyát (átlátszó membrán az írisz körül).
2. A középső vagy érrendszeri membrán. Tartalmaz:
   • Iris, színes lemez, amely meghatározza a szem színét. Az írisz közepén van egy lyuk - egy tanuló, amely fénybe enged a szembe.
   • A lencsét tartó ciliáris test.
   • Choroid - artériákat, vénákat és kapillárisokat tartalmazó choroid, amelyen keresztül a vér áramlik.
3. A belső héj - a retina - számos idegsejtből áll, amelyek érzékelik a vizuális információkat. Tőle ezt az információt a látóideg továbbítja az agyba..

A szaruhártya előtt a lencse. Ez egy kis lencse, amely csökkenti és megfordítja a képet. A szem belsejét zselésszerű üvegtest tölti be, amely fényt vezet a retina felé és támogatja a szemgolyó hangját..

A szem belső felépítése

Cukorbetegség esetén a retina tápláló erek elsősorban érintettek, és változásokat okoznak benne. A szem más részeiben is változások következhetnek be: szürkehályog (a lencse elhomályosulása), hemophthalmos (üveges vérzés), az üveges elhomályosodása.

A betegség kialakulása és stádiumai

A vércukorszint emelkedésével az erek falai megvastagodnak. Ennek eredményeként nő a nyomás, az erek megsérülnek, tágulnak (mikroaneurizmák), kis vérzések alakulnak ki.

A vér sűrűsödése is előfordul. A mikrotrombiás forma elzárja az erek lumenét. Retina oxigén éhen jár (hipoxia).

A hipoxia elkerülése érdekében rákok és erek képződnek, megkerülve az érintett területeket. A söntések megkötik az artériákat és az ereket, de megzavarják a kisebb kapillárisok véráramát, és ezáltal növelik a hipoxiát.

A jövőben a sérült hajók helyett az új hajók csíráznak a retikába. De túl vékonyak és törékenyek, így gyorsan megsérülnek, vérzés lép fel. Ugyanazok az érek nőhetnek a látóidegbe, az üveges testbe, glaukómát okozhatnak, akadályozva a folyadék megfelelő kiáramlását a szemből.

Mindezek a változások vaksághoz vezető komplikációkhoz vezethetnek..

A diabéteszes retinopathia (DR) 3 stádiumát megkülönböztetik klinikailag:

1. Nem proliferációs retinopátia (DR I).
2. Preproliferatív retinopathia (DR II).
3. Proliferatív retinopátia (DR III).

A retinopathia stádiumát szemészeti szakorvos határozza meg, amikor a szemgyulladást dilatált pupillán keresztül vizsgálják, vagy speciális kutatási módszerek alkalmazásával.

Nem proliferatív retinopathia esetén mikroaneurizmák, kis vérzések a retina erek mentén, az exudaciós fókuszok (a vér folyékony részének izzadása), valamint az artériák és az erek közötti rések képződnek. Ödéma lehetséges.

A preproliferatív stádiumban növekszik a vérzések, váladékok száma, szélesebbé válnak. A retina erek kibővülnek. Előfordulhat optikai ödéma..

A proliferációs stádiumban a retina erek, a látóideg, a retina és az üvegtest kiterjedt vérzései proliferációja (proliferációja) alakul ki. A heges szövet kialakul, fokozva az oxigén éhezését, és a szövet leválódásához vezetve.

Ki fejlődik gyakrabban??

Vannak olyan tényezők, amelyek növelik a diabéteszes retinopathia kialakulásának valószínűségét. Ezek tartalmazzák:

• A cukorbetegség időtartama (15 évvel a cukorbetegség kialakulása után az inzulint nem kapó betegek felében, és a betegek 80–90% -ában már retinopathia).
• Magas vércukorszint és gyakori ugrásuk nagyon magasról nagyon alacsonyra.
• Artériás hipertónia.
• Magas vér koleszterinszint.
• Terhesség.
• Diabetikus nefropátia (vesekárosodás).

Milyen tünetek jelzik a betegség kialakulását?

A kezdeti szakaszban a diabéteszes retinopathia semmilyen módon nem nyilvánul meg. Semmi sem aggasztja a beteget. Ezért annyira fontos a cukorbetegségben szenvedő betegek számára, hogy a panaszoktól függetlenül rendszeresen látogassanak el a szemorvosra.

A jövőben elmosódott, homályos látás, pislogó legyek vagy villámlás érzés a szem előtt, és vérzések esetén lebegő sötét foltok jelennek meg. A későbbi szakaszokban a látásélesség csökken, egészen a vakokig.

Diagnostics

Mivel a diabéteszes retinopathia kezdeti stádiumában nincsenek tünetek, a szemorvos rutin diagnosztikát végez a rutin vizsgálatok során. A klinika irodájában a következő tanulmányokat tudja elvégezni:

• A szem és szerkezete vizsgálata.
• A látásélesség meghatározása.
• A látómezők, a szaruhártya, az írisz és a szem elülső kamrájának vizsgálata hasított lámpával.
• Intraokuláris nyomás mérése.
• Érvényesítés vizsgálat kitágult tanulóval.

Ezek a módszerek elegendőek a retina és az azt ellátó erek változásainak észlelésére. Bonyolult helyzetekben további módszerek is alkalmazhatók a szem állapotának tisztázására:

• fundus vizsgálat fundus lencsével;
• Ultrahang szemek;
• retinális fluoreszcencia angiográfia, amikor egy vénába injektált speciális kontrasztanyag megfesti a szem erejét, amely után képeket készítenek;
• a retina optikai koherencia tomográfia, amely lehetővé teszi az összes szem szerkezetének pontos rétegezett képét.

Milyen komplikációk??

A cukorbetegség és a diabéteszes retinopathia megfelelő kezelésének hiányában súlyos szövődményeik alakulnak ki, amelyek vaksághoz vezetnek.

• A vonó retina leválódása. A retinahoz kapcsolódó üveges testben lévő hegek miatt fordul elő, és a szem mozgatásakor meghúzza. Ennek eredményeként könnyek képződnek és látásvesztés következik be..
• Az írisz rubeózisa - az írák erek csírázása. Gyakran ezek az erek eltörnek, és vérzést okoznak a szem elülső kamrájában.

Kezelés

A diabéteszes retinopathia, valamint a cukorbetegség egyéb szövődményeinek kezelését a glikémia, a vérnyomás és a vér koleszterin normalizálásával kell kezdeni. A vér glükózszintjének jelentősen megnövekedett szintjén fokozatosan csökkenteni kell a retina ischaemia elkerülése érdekében.

A diabéteszes retinopathia fő kezelési módja a retina lézer koagulációja. Ez a lézernyalábnak a retinare gyakorolt ​​hatása, amelynek eredményeként olyan lesz, mintha a szem choroidjához lenne beforrasztva. A lézeres koaguláció lehetővé teszi az újonnan kialakult erek "kikapcsolását" a munkából, megakadályozza az ödéma és a retina leválását, és csökkenti az ischaemiat. Proliferatív és a preproliferatív retinopathia eseteinek egy részében hajtják végre.

Ha lehetetlen elvégezni a lézeres koagulációt, akkor vitrectomiát alkalmaznak - az üveges test eltávolítását vérrögökkel és hegekkel együtt.

Az érrendszeri daganatok megelőzésére olyan gyógyszerek, amelyek gátolják ezt a folyamatot, például a ranibizumab, hatékonyak. Az üveges testbe évente többször, körülbelül két évig vezetik be. A tudományos tanulmányok a látás javulásának magas százalékát mutatták ezen gyógyszercsoport használatakor..

A diabéteszes retinopathia kezelésére olyan gyógyszereket is alkalmaznak, amelyek csökkentik a hipoxiát, csökkentik a vér koleszterinszintjét (különösen a fibrátokat), valamint az üveges testbe történő beadásra szolgáló hormonkészítményeket..

Diabetikus retinopathia

A diabéteszes retinopathia a cukorbetegség specifikus és egyik legsúlyosabb késői érrendszeri szövődménye. A retina erekben bekövetkező kóros változások természetes eredményének tekinthető a diabetes mellitus elhúzódásával járó betegek esetén. A retinopathia stádiumától függően a betegek homályos és csökkent látást, sötét foltot mutatnak. A későbbi szakaszokban a lebegő fedettség megjelenése, a „fátyol” érzése és a látótér elvesztése. A diabéteszes retinopathiában szenvedő betegek gyakran panaszkodnak az alkonyatkori látás romlásához.

A vakság cukorbetegségben szenvedő betegeknél 25-szer gyakrabban fordul elő, mint az általános népességben. A diabéteszes retinopathia kialakulásának kockázata elsősorban a cukorbetegség típusától, időtartamától és kompenzációjától függ. Az 1. típusú diabetes mellitusban a retinopathia a diagnosztizálás idején rendkívül ritka. 20 évvel a betegség kezdete után azonban szinte minden ilyen típusú cukorbetegségben szenvedő beteg szenved retinopathiában..

A betegség okai

A diabéteszes retinopathia mechanizmusa összetett és multifaktorális. A patológia előfordulását kiváltó fő okok között szerepel a vércukorszint emelkedése, amely hosszú ideig tart. Ebben az esetben a célszerv az érrendszeri fal.

Ezenkívül számos tényező hozzájárul a retinopathia kialakulásához, amelynek a cukorbetegek ki vannak téve. Jelenleg olyan tényezőket állapítottak meg, amelyek felgyorsítják a diabéteszes retinopathia előrehaladását:

1. A szénhidrát-anyagcsere kompenzációjának mértéke. A szénhidrát-anyagcsere kompenzálása csökkentheti a retinopathia előfordulását és elkerülheti a látásvesztést. Megállapítást nyert, hogy a szénhidrát anyagcserének normalizálása 76% -kal, a progresszió kockázatát pedig 53% -kal csökkenti a betegség kockázatát..
2. A cukorbetegség időtartama fontos. Ha 30 év alatti betegeknél cukorbetegséget észlelnek, akkor a retinopathia kialakulásának valószínűsége 10 év után 50%, 30 év után - az esetek 90% -a.
3. A terhesség gyakran hozzájárul a szemkomplikációk gyors előrehaladásához. A prediktív tényezők közé tartozik a betegség terhesség előtti nem megfelelő ellenőrzése, a terhesség korai szakaszában hirtelen elkezdett kezelés és a víz-só egyensúlyhiány kialakulása..
4. A nem megfelelő kontroll mellett magas vérnyomás a diabéteszes retinopathia progressziójához vezet.
5. A diabéteszes nefropátia rontja a diabéteszes retinopathia lefolyását.
6. Elhízottság;
7. Alkohol és nikotin függőség;
8. Kor;
9. Genetikai hajlam.

A betegség tünetei

Ez a betegség fájdalom nélkül, tünetek nélkül, vagy csak kevés tünettel fejlődik ki és progresszív. Makulaödéma esetén a látható tárgyak elmosódása figyelhető meg, a beteg számára nehéz közeli távolságon belül bármilyen műveletet elolvasni és végrehajtani..

A proliferációs szakaszban a diabéteszes retinopathiában szenvedő emberek intraokuláris vérzést tapasztalnak, amelynek eredményeként lebegő foltok és fátyol jelennek meg a szemük előtt. Hatalmas üveges vérzés esetén a beteg a látás éles csökkenését figyeli meg.

Betegségek kezelése

A retinopátiás kezelés egy sor intézkedést tartalmaz, amelyek száma a betegség elhanyagolásától függ.

A diabéteszes retinopathia sikeres kezelése nagyban függ a diabetes mellitus stabil kompenzációjától, a hipertónia normalizálásától és a lipid anyagcserétől. Ezért a kezelést endokrinológusokkal és terapeutákkal együtt kell végezni.

A gyógyszeres kezelés kiegészíti a lézeres kezeléseket. Jelenleg antioxidánsokat, mikrocirkulációt javító gyógyszereket, enzimkészítményeket, angioprotektorokat stb. Használnak..

A betegség súlyosabb következményei a retinaödéma és az új vérképződés kialakulása. Ebben az esetben a szakember a retina lézer koagulációját végzi. Lézer használatával eltávolíthatja a kóros ereket, ennek eredményeként az ödéma enyhül.

Más szavakkal, a retina lézer koagulációja a fő módja a cukorbetegség okozta vakság megelőzésének.

Másodlagos glaukóma esetén krio- vagy dióda-lézer ciklodestruktív műtét szintén ajánlott..

Ha a betegnek üveges testében van vérzés, makuláris ödéma, retina leválódás, vitrectomia javasolt. Ez az eljárás magában foglalja az üvegek eltávolítását. Jelenleg a szubtotális vitrectomia a diabéteszes retinopathia leggyakoribb műtéti módszere..

Ha hibát talál, válassza ki a szöveget és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket.

A diabéteszes retinopathia kezelése: orvosi és sebészeti

A diabéteszes retinopathia olyan betegség, amelyben a retina erek cukorbetegségtől szenvednek. A betegség fő tünete a látás éles csökkenése. A cukorbetegek 90% -ánál vannak súlyos látási problémák.

A retinopátia tünetmentesnek tűnik, ezért az embereknek nemcsak endokrinológushoz, hanem szemészhez kell fordulniuk. Ez segít nekik fenntartani a látásukat..

A betegség korai szakaszában történő kezelése konzervatív lehet, szemcsepp vagy gyógyszer alkalmazásával. Súlyos esetekben lézert vagy műtétet használnak. Ebben a cikkben a diabéteszes retinopátiáról, annak okairól, etiológiájáról és a hatékony kezelési módszerekről fogunk beszélni.

Diabetikus retinopathia

A károsodás fő oka az érrendszeri változások (fokozott permeabilitás és az újonnan kialakult retina erek növekedése).

A diabéteszes retinopathia megelőzését és kezelését általában két szakember végzi - szemész és endokrinológus. Ez magában foglalja mind a szisztémás gyógyszerek (inzulinterápia, antioxidánsok, angioprotektorok), mind a helyi kezelést - a szemcsepp és a lézeres beavatkozás.

A cukorbetegség hatására a testben bekövetkező patológiás folyamatok pusztító hatással vannak az érrendszerre. Ami a szemet illeti, a betegek csaknem 90% -ánál vannak súlyos látási problémák és ún. Diabéteszes retinopathia.

Ennek a betegségnek a fő jellemzője a szemrendszer tünetmentes kialakulása és visszafordíthatatlan károsodása, amelyek a látásvesztés egyik fő oka a munkaképes korú embereknél..

Szakasz

1. Non-proliferációs.
2. preproliferatív.
3. proliferatív.

A retina és a szaruhártya nem proliferációs megsértése a kóros folyamat kifejlődésének kezdeti stádiuma. Növekszik a cukorkoncentráció a cukorbetegek vérében, ami a szem retina erek károsodásához vezet, ennek következtében megnő a retina erek falának áteresztőképességi szintje, ezáltal érzékeny és törékeny.

A szaruhártya és a retina gyengülése ponton belüli vérzést vált ki, amelynek hátterében a mikroaneurizmus fokozódik. Az véredények vékony falai átjuttatják a vér folyékony frakcióját a szem retinajába, és a szaruhártya közelében bőrpír jelentkezik, ami retina ödémát vált ki.

Abban az esetben, ha a kiszivárgott frakció áthatol a retina központi részén, makulaödéma jelentkezik. Ennél a stádiumnál hosszú távú, tünetmentes lefolyás jellemző, látásváltozás hiányában.

A preproliferatív diabéteszes retinopathia a betegség második stádiuma a proliferációs retinopathia kialakulását megelőzően. Viszonylag ritkán, a cukorbetegség klinikai eseteinek kb. 5–7% -ában diagnosztizáltak.

A betegség ezen stádiumának kialakulásának kockázatát leginkább azok a betegek érintik, akiknél látásképesség, nyaki artériák elzáródása, látóideg atrófiája van..

Ebben a szakaszban a betegnek a retina oxigénhiánya van, amelyet az arteriolák elzáródásának megsértése vált ki, vérzéses retina infarktus fordulhat elő, erek.

Az éhező sejtek speciális vazoproliferatív anyagokat választanak ki, amelyek kiváltják az újonnan kialakult erek növekedését (neovaszkularizáció). A neovaszkularizáció általában védő funkciókat lát el a testben. Például sérülések esetén ez felgyorsítja a seb felületének gyógyulását, átültetés után - jó beültetése.

A cukorbetegség makulaödéma a retina központi részeinek patológiás változása. Ez a komplikáció nem vezet teljes vaksághoz, azonban részleges látásvesztést okozhat (a betegnek bizonyos nehézségei vannak az olvasási folyamatban, a kis tárgyakat nehezen lehet megkülönböztetni).

A makulaödéma a proliferatív diabéteszes retinopathia egyik megnyilvánulása, de néha előfordulhat a nem proliferációs diabéteszes retinopathia minimális tüneteivel is. A makulaödéma megjelenése látáskárosodás nélkül fordulhat elő.

Miért veszélyes a betegség a szemre??

Mindenesetre, a hiperglikémia, vagyis a vércukorszint emelkedése, hátrányosan érinti a sejteket, beleértve az érfalat is.

Kevésbé tartós lesz - a vér és a plazma szabadon bejut az intercelluláris térbe, vérrögök könnyen kialakulnak a sérült endotéliumon. Kezdetben a cukorbetegség a kis ereket érinti, így a retina erek és artériák sem kivétel.

Hogyan befolyásolja ez a látást??

A kezdeti szakaszokban előfordulhat, hogy a látási funkciók nem esnek vissza. A retina - a legvékonyabb idegszövet - természetesen nagyon érzékeny a vérellátás megszakításaira, ám a kompenzációs mechanizmusok, valamint az átmenetileg kedvező állapot a központi, makula régióban elfogadható látást biztosítanak..

Amikor a vér kiszivárog a megváltozott erekből, a retina egyes részei vérzés alá kerülnek, vagy táplálkozást veszítenek (részleges trombózis).

Körülbelül akkor jelentkeznek a betegség első tünetei:

• "Legyek" a szem előtt;
• kép elmosódása;
• a vonalak görbülete.

Veszélyesebb jelek a látás éles csökkenése, a villogások (villámlás) megjelenése, egy bizonyos szegmens egyidejű eltűnése a látómezőben (a "burkolat" bevezetése). Időnként ezek a jelenségek a retina leválódásának kialakulására utalnak

Rizikó faktorok

Bármely feltárt jogsértés esetén jobb, ha előre gondoskodunk a szorongásos tünetek megelőzéséről és kezeléséről. A látás veszélye növekszik, ha további negatív tényezők vannak jelen.

Mi növeli a betegség megnyilvánulásának esélyét:

1. Kontrollálatlan "ugrások" a vércukorszintben;
2. Magas vérnyomás;
3. Dohányzás és más rossz szokások;
4. A vesék és a máj patológiája;
5. Terhesség és a csecsemő táplálásának időszaka;
6. Az életkorral összefüggő változások a testben;
7. Genetikai hajlam.

A cukorbetegség időtartama a betegség megnyilvánulását is befolyásolja. Úgy gondolják, hogy a látási problémák körülbelül 15-20 évvel a diagnosztizálás után jelentkeznek, de vannak kivételek.

Serdülőkorban, amikor a hormonális egyensúlyhiány a cukorbetegség tüneteihez is kapcsolódik, a diabéteszes retinopátia néhány hónap alatt kialakulhat. Ez egy nagyon aggasztó jel, mivel egy ilyen helyzetben, még állandó monitorozás és fenntartó kezelés mellett, a vakság kockázata felnőttkorban is magas.

Cukorbetegség

A cukorbetegség a közelmúltban egyre gyakoribb betegség. A cukorbetegség felnőtt és gyermeket is érint.

Az orvosok a cukorbetegek számának növekedését azzal a tényvel társítják, hogy a modern társadalomban, különösen a nagyvárosokban, a betegség kockázati tényezői nagyon gyakoriak:

• káros környezet
• túlsúly
• alultápláltság
• korlátozott fizikai aktivitás
• "passzív életmód
• feszültség
• krónikus fáradtság.

A szakértők szerint a cukorbetegek száma 2025-ig elérheti a kritikus szintet - 300 millió ember, ami a világ népességének körülbelül 5% -a.

A cukorbetegség magas vércukorszintben nyilvánul meg. Általában a hasnyálmirigy sejtek (béta sejtek) termelnek inzulint - egy hormont, amely szabályozza az anyagcserét, különösen a cukor (glükóz) mennyiségét a vérben, valamint a zsírokat és fehérjéket.

Cukorbetegség esetén az elégtelen inzulintermelés miatt metabolikus rendellenességek fordulnak elő, és emelkedik a vércukorszint. És mint tudod, a cukor szükséges a testsejtek normál működéséhez.

Az inzulinhiány a diabetes mellitusban nem csak a test sejtjeit éhezteti, hanem a nem igényelt vércukorszint növekedéséhez is vezet. A felesleges cukor viszont a zsírok anyagcseréjéhez és a koleszterin felhalmozódásához vezet a vérben, plakkok kialakulásához az erekben.

Ez az állapot ahhoz vezet, hogy az erek lumene fokozatosan szűkül, és a szövetekben a véráramlás lelassul, amíg teljesen meg nem áll. Cukorbetegség esetén a legsebezhetőbbek a szív, a szem, a látás, a lábak erek és a vesék..

A diabéteszes retinopathia általában az emberek cukorbetegség kezdetétől számított 5-10 év után alakul ki. I. típusú diabetes mellitusban (inzulinfüggő) a diabéteszes retinopathia gyors, és a proliferációs diabéteszes retinopathia meglehetősen gyorsan jelentkezik.

A cukorbetegség okai:

1. Örökletes hajlam
2. Túlsúly.
3. Egyes betegségek, amelyek károsítják az inzulint termelő béta-sejteket. Ezek hasnyálmirigy-betegségek - pankreatitisz, hasnyálmirigyrák, más endokrin mirigyek betegségei.
4. Vírusfertőzések (rubeola, bárányhimlő, járványos hepatitis és néhány egyéb betegség, beleértve az influenzát). Ezek a fertőzések kiváltóként szolgálnak a veszélyeztetett emberek számára..
5. Ideges stressz. A veszélyeztetett embereknek kerülniük kell az ideges és érzelmi stresszt..
6. Kor. A tízéves életkor növekedésével a cukorbetegség valószínűsége megduplázódik.

Az állandó gyengeség és fáradtság, gyors fáradtság, szédülés és egyéb tünetek mellett a cukorbetegség jelentősen növeli a szürkehályog és glaukóma kialakulásának, valamint a retina károsodásának kockázatát. A cukorbetegség egyik ilyen megnyilvánulása a diabéteszes retinopathia..

Diabetikus retinopathia okai

A betegség kialakulásához vezető folyamat lényegének rövid ismertetése nagyon egyszerű. Az anyagcsere folyamatainak változásai, amelyek cukorbetegséghez vezetnek, negatív hatással vannak a szemészeti készülék vérellátására. A szem mikrohengerei eldugulnak, ami a nyomás növekedéséhez és a falak áttöréséhez vezet.

Ezen túlmenően az ér ereiből származó idegen anyagok bejuthatnak a retinába, mivel a cukorbetegség természetes védőgátja jobban teljesíti funkcióját. Az erek falai fokozatosan vékonyodnak és elveszítik rugalmasságát, ami növeli a vérzés és a látásfunkció kóros károsodásának kockázatát.

A retina és a szaruhártya diabéteszes károsodása a cukorbetegség speciális, későn megjelenő szövődményeként működik, ebben az esetben a betegek kb. 90% -ánál van látáskárosodás.

A patológia természetét folyamatosan progresszívként osztályozzák, míg a szaruhártya és a retina veresége az első szakaszban látható tünetek nélkül folytatódik. Fokozatosan a beteg észreveszi a kép enyhe elmosódását, foltok és fátyol jelennek meg a szem előtt, amelyet a szem felszíni rétegének - a szaruhártya megsértése okozza..

Az idő múlásával a fő tünet fokozódik, a látás hirtelen csökken, és fokozatosan bekövetkezik a teljes vakság..

A retina újonnan kialakult erek nagyon törékenyek. Vékony falai vannak, egy sejtrétegből állnak, gyorsan növekednek, a vérplazma gyors transzdukciója és fokozott törékenység jellemzi. Ez a törékenység vezet a vérzések megjelenéséhez a szem belsejében, különböző súlyosságú.

Sajnos a hemophthalmus súlyos esetei nem az egyetlen oka a látásvesztésnek. A vakság kialakulását a vérplazma fehérjefrakciói is kiváltják, amelyek kiszivárognak az újonnan kialakult erekből, ideértve a retina hegesedését, az üveges test és a szaruhártya károsodását..

A látóideg diszkben és a temporális vaszkuláris arcade-ban lokalizált fibrovaszkuláris képződmények szüntelen összehúzódása okozza a vonó retina rétegződését, amely a makula régióba terjed és befolyásolja a központi látást.

Ez végső soron döntő tényezővé válik a retinagén retinális leválódás kialakulásában, amely provokálja az írisz rubeózis kialakulását. Az újonnan kialakult erekből intenzíven kiszivárogtatva a vérplazma blokkolja az intraokuláris folyadék kiáramlását, ami másodlagos neovaszkuláris glaukóma kialakulásához vezet.

Az ilyen kórokozói lánc nagyon önkényes és csak a legkedvezőtlenebb forgatókönyvet írja le. A proliferatív diabéteszes retinopathia természetesen nem mindig vaksággal jár..

A progresszió bármely szakaszában hirtelen spontán módon megállhat. És bár ugyanakkor általában látásvesztés alakul ki, a fennmaradó látási funkciók károsodásának folyamata jelentősen lelassul.

A cukorbetegek megakadályozhatják-e a vakságot?

A cukorbetegségben hosszú ideje szenvedő betegek többségénél a szem szaruhártya és retina sérülései vannak, amelyek különböző súlyosságúak lehetnek.

Így a szakértők megállapították, hogy a cukorbetegséggel diagnosztizált betegek kb. 15% -ánál vannak enyhe diabéteszes retinopathia tünetei, a betegség időtartama meghaladja az öt évet, a betegek csaknem 29% -ánál vannak tünetek, a betegek 50% -ánál 10–15 éves betegség..

Ebből következik, hogy minél hosszabb ideig szenved a diabétesz, annál nagyobb a látásvesztés kockázata.

Emellett a kapcsolódó tényezők, mint például:

• tartós vérnyomás- és vércukorszint-emelkedés;
• károsodott vesefunkció;
• a vér lipidek arányának megsértése;
• a zsigeri zsír tömegének növekedése;
• károsodott anyagcsere;
• különböző fokú elhízás;
• genetikai hajlam;
• terhesség periódusa;
• rossz szokások;
• szaruhártya sérülések.

A vércukorszint rendszeres ellenőrzése, egy bizonyos étrend betartása és az egészséges életmód betartása, a látás céljára vitaminokat és ásványi anyagokat tartalmazó komplexek figyelembevétele, kifejezetten cukorbetegségben szenvedő betegek számára (Antocyan Forte és mások) csökkentheti a cukorbetegség szövődményei miatti vakság kockázatát..

A látásvesztés leghatékonyabb megelőzése az, hogy a cukorbetegségben szenvedő szemész és endokrinológus által végzett vizsgálatok gyakoriságát pontosan megfigyeljék, ajánlásaikat követve..

Tünetek

A betegség legnagyobb veszélyét az okozza, hogy tünetek nélkül elhúzódik. A legelső szakaszban a látás szintjének csökkenése gyakorlatilag nem érezhető, az a dolog, amellyel a beteg figyelni tud, a makula retina ödéma, amely a kép tisztaságának hiányában nyilvánul meg, ami gyakran szaruhártya sérülésekkel fordul elő..

A beteg számára nehezen tud olvasni és apró részletekkel dolgozni, amit gyakran általános fáradtságnak vagy rossz közérzetnek tulajdonítanak.

A retina károsodásának fő tünete csak az üveges test kiterjedt vérzése, amely a diabéteszes retinopátiában szenvedő beteg számára a látásélesség fokozatos vagy éles csökkenését érezte..

Az intraokuláris vérzések általában a lebegő sötét foltok és a szem előtt egy fátyol megjelenésével járnak, amelyek egy idő után nyom nélkül eltűnhetnek. A hatalmas vérzések a látás teljes veszteségéhez vezetnek.

A makulaödéma jele a fátyol érzése a szem előtt. Ezenkívül nehéz a közeli munkát olvasni vagy elvégezni.

A betegség kezdeti stádiumát tünetmentes manifesztáció jellemzi, amely bonyolítja a diagnózist és az időben történő kezelést. A látásfunkció romlásával kapcsolatos panaszok rendszerint a második vagy a harmadik szakaszban érkeznek, amikor a pusztulás elérte a jelentős szintet.

A retinopathia fő jelei:

1. Homályos látás, különösen az elülső régióban;
2. A "legyek" megjelenése a szem előtt;
3. Véres terjedés az üveges testben;
4. Olvasási nehézségek;
5. Súlyos fáradtság és fájdalom a szemben;
6. A fátyol vagy árnyék zavarja a normális látást.
7. Egy vagy több tünet jelenthet súlyos látási problémákat..

Ebben az esetben feltétlenül látogasson el orvoshoz - szemészhez. Ha gyanú merül fel a diabéteszes retinopathia kialakulásáról, akkor jobb, ha egy szűk szakorvosot - szemész-retinológust - választ. Egy ilyen orvos a diabetes mellitusban diagnosztizált betegekre szakosodott, és segít pontosan meghatározni a változások jellegét..

Diagnostics

A diabetes mellitus leggyakrabban hozzájárul a szem, a kardiovaszkuláris rendszer, a vesék és az alsó végtagok vérellátási rendellenességeinek kialakulásához. A problémák időben történő azonosítása segít megfigyelni a beteg állapotát, és megvédi a szörnyű szövődmények kialakulásától..

Hogy van a tanulmány:

• A szakember felmérést végez a perimetriai látóterületekről. Erre azért van szükség, hogy meghatározzuk a retina állapotát a perifériás területeken.
• Ha szükséges, ellenőrizze elektrofiziológiai módszerekkel. Meg fogja határozni az idegsejtek életképességét a retinaben és a látókészülékben..
• A tonometria az intraokuláris nyomás mérése. A megnövekedett arányokkal növekszik a komplikációk kockázata.
• Az oftalmoszkópia a szemüveg vizsgálata. Ezt egy speciális eszközön, fájdalommentes és gyors eljárással hajtják végre.
• A szem belső felületeinek ultrahangvizsgálatát szükség esetén elvégzik a szemgolyó kóros állapotának és a rejtett vérzés kialakulásának meghatározására. Gyakran megvizsgálják azokat a véredényeket is, amelyek a szemészeti készüléket táplálják..
• Az optikai koherencia tomográfia a leghatékonyabb módszer a látókészülék felépítésének meghatározására. Lehetővé teszi a makula ödéma megjelenését, amely nem látható a lencsékkel végzett személyes vizsgálat során.

A látásfunkció évekig történő fenntartása érdekében a cukorbetegségben szenvedő betegeknek legalább hathavonta megelőző orvosi vizsgálatot kell végezniük. Ez segít meghatározni a korai szakaszban megkezdett folyamatot, és megakadályozza a súlyos patológiákat..

A cukorbetegségben szenvedő betegek leginkább hajlamosak a szaruhártya és a retina különféle sérüléseire, ezeket folyamatosan szemésznek kell ellenőriznie, és rendszeres orvosi vizsgálatokon kell részt venniük..

Emellett elvégzik az ilyen diagnosztikai eljárásokat:

1. Viszometria - a látásélesség meghatározása egy speciális táblázat alapján;
2. kerület - lehetővé teszi az egyes szem látószögének meghatározását a szaruhártya-sérülés, például tüske esetén, a látómező kisebb szöget zár be, mint az egészséges szemnek;
3. a szemgolyó elülső falának biomikroszkópos vizsgálata - a retina és a szaruhártya sérüléseinek érintkezés nélküli diagnosztizálása réslámpával;
4. diafanoszkópia - lehetővé teszi a szaruhártya külső struktúráin és a szemgolyóban lévő daganatok meghatározását;

Abban az esetben, ha a szem, lencse vagy üveges test szaruhártyájának elhomályosodását diagnosztizálják, a vizsgálatot ultrahanggal végzik el.

A szövődmények megelőzése és a vakság megelőzése a szaruhártya, a retina és a szemgyulladás korai diagnosztizálásán alapul, amely jelzi a diabéteszes retinopathia előrehaladását..

Diabéteszes retinopátia kezelés

A beteg kezelésében fontos szempont a glikémia és a glükózuria szintjének szisztematikus és optimalizált szabályozása, szükség lehet egyéni inzulinterápia kidolgozására a beteg számára.

A diabéteszes retinopathia és a makulaödéma legszélesebb körben alkalmazott kezelése a járóbeteg-alapú lézerterápia..

A szem retina lézeres koagulációja lehetővé teszi a neovaszkularizáció folyamatának lelassítását vagy teljes leállítását, a korábban nagyon vékony és törékeny erek megerősödtek, a permeabilitás szintje minimalizálva, valamint a retina leválásának valószínűsége.

Ennek a módszernek a lényege a következő:

• elpusztítani a retina és a szaruhártya hipoxia zónáit, amelyek az újonnan kialakult erek növekedésének forrása;
• növeli a retina közvetlen oxigénellátását a csípőből;
• végezzen újonnan kialakult edények termikus koagulációját.

A lézeres műtét többféle módon is elvégezhető:

1. Barrier - paramacularis koagulátumokat többrétegű hálózat formájában alkalmaznak (a beavatkozás legjobb eredményeit a makulaödéma által bonyolult diabéteszes retinopathia első szakaszának kezelésében lehet elérni).
2. Fókusz - a technika magában foglalja a mikroaneurizmus, a kibocsátott folyadékok, a kis vérzések cauterizálását (ez egy kiegészítő eljárás a retina erek röntgenvizsgálatának kontrasztálására).
3. Panretinalis - az alvadást az egész retina területén végezzük (megelőző kezelésként ajánlott, és a betegség második stádiumában írják elő).

A preproliferatív vagy proliferációs diabéteszes retinopathia kezelésére lézeres koagulációkat alkalmaznak a retina egész területén, kivéve a központi részeit (panretinális lézerkoaguláció). Ebben az esetben az újonnan kialakult edényeket fókuszos lézeres besugárzásnak vetik alá..

Ez a műtéti módszer különösen hatékony a szemkárosodás korai szakaszában, és az esetek csaknem 100% -ában megakadályozza a vakságot. Haladó esetekben hatékonysága jelentősen csökken. A cukorbetegség kompenzációjának mértéke ebben az esetben nem befolyásolja szignifikánsan a kezelés eredményét.

Diabeteses makulaödéma esetén a retina központi részeit lézerrel érintkeztetik. A terápiás hatás időtartama itt nagymértékben függ a beteg szisztémás állapotától..

A diabéteszes retinopathia és a hemophthalmus gyógyszeres kezelése valószínűleg a modern szemészet legvitatottabb része. Természetesen hatalmas mennyiségű kutatást végeztek ezzel a kérdéssel kapcsolatban, és ma folytatódik a hatékony gyógyszerek aktív keresése..

A gyógyszerek közé tartozik különféle antioxidánsok és szerek szedése, amelyek csökkentik a vaszkuláris permeabilitást (Anthocyan Forte), javítják az anyagcsere folyamatait a szem szöveteiben (Taufon, Emoxipin).

A szemszövetek vérellátását fizioterápiás eszközök segítségével javítani lehet. A leghatékonyabb eszköz, amelyet otthon lehet használni, a Sidorenko szemüvege.

Súlyos vérzések esetén enzimkészítmények (Gemaza, Lidaza) intravitriális (intraokuláris) beadása lehetséges. Jelenleg azonban nem léteznek olyan gyógyszerek, amelyek képesek megbirkózni a diabéteszes retinopathia előrehaladott stádiumaival..

A diabéteszes retinopathia kezelése meglehetősen nehéz feladat, amelyet magasan képzett szakembereknek kell elvégezniük speciális eszközön, ezért a szemészeti központ kiválasztása annyira fontos.

Az optimális kezelés nagyban függ a károsodás mértékétől, valamint a beteg egyedi jellemzőitől. A gyógyszereket általában csak a szemészeti készülék normál állapotának fenntartására, valamint a műtétekből való felépülésre írják fel.

Az erek kezelésére korábban használt gyógyszereket nem használják, mivel számos mellékhatás és alacsony hatékonysági szint bizonyult. A leggyakrabban alkalmazott szemjavító módszerek, amelyek már bizonyították hatékonyságukat

Kábítószer-kezelés

A cukorbetegségben szenvedő retinopátiában (DR) szenvedő betegek rehabilitációja továbbra is az egyik legfontosabb és legmegoldhatatlanabb szemészeti probléma. A DR a felnőtt népesség vakságának fő oka.

A DR konzervatív terápiájának irányai:

• A cukorbetegség és a kapcsolódó szisztémás anyagcsere-rendellenességek kompenzálása:
• szénhidrát-anyagcsere;
• vérnyomás (BP) (renin - angiotenzin - aldoszteron rendszer blokkolók);
• lipid és fehérje metabolizmus (A, B1, B6, B12, B15 vitamin, fenofibrátok, anabolikus szteroidok);
• retina metabolikus korrekciója:
• antioxidáns terápia;
• az idegszövet metabolizmusának aktivátorai;
• aldóz-reduktáz inhibitorok;
• angiogenezis blokkolók;
• az érrendszer rendellenességeinek javítása és a vér reológiája:
• vér reológiát fokozó szerek;
• értágítók;
• angioprotectors;
• ágensek, amelyek javítják az endotélium és az érfal falának alapmembránját.

Ezt a listát folyamatosan frissítjük. Ez magában foglalja mind a jól ismert csoportokat, amelyeket a meglehetősen széles kábítószer-választék képvisel, mind az új, ígéretes területeket.

A DR bármilyen (feltétlenül konzervatív és műtéti) kezelésének feltétel nélküli alapja a cukorbetegség és a kapcsolódó anyagcsere-rendellenességek - a fehérje és lipid anyagcsere - kompenzálása.

A DR megelőzésének és kezelésének alapja a szénhidrát anyagcserének optimális kompenzálása. 1. típusú cukorbetegség esetén az éhgyomri glükózszint 7,8 mmol / L-ig elfogadhatónak tekinthető, és a HbA1 glikozilezett hemoglobin-tartalma 8,5–9,5%. 2-es típusú cukorbetegség esetén a glikémia szintje kissé magasabb lehet, figyelembe véve a beteg jólétét.

Az EUCLID tanulmány eredményei szerint az ACE-gátló lisinopril alkalmazása kétszeresére csökkentette a retinopathia progressziójának kockázatát, és az új esetek számának 1/3-kal csökkentését a megfigyelést követő 2 éven belül..

A lisinopril hatékonyságán kívül más ACE-gátlók (kaptopril, fosinopril, perindopril stb.) Alkalmazásának hatékonyságát vizsgálják..

A lipid és fehérje anyagcseréjének korrekciójára számos szerző javasolja az A, B1, B6, B12, B15 vitaminok, fenofibrátok és anabolikus szteroidok alkalmazását..

Ismeretes, hogy a fenofibrátok a hipertrigliceridemia és a vegyes diszlipidémia korrekcióján kívül gátolhatják a VEGF receptorok expresszióját és neovaszkularizációját, valamint antioxidáns, gyulladásgátló és neuroprotektív hatással is rendelkeznek..

A DR korai stádiumában megfigyelhető volt a lipid-peroxidáció jelentős aktiválása, amelynek eredményeként a szerző pozitív hatást kapott a tokoferol (napi 1200 mg) alkalmazásával..

A pozitív hatást komplex antioxidáns terápia - szisztémás (alfa-tokoferol) és helyi (szemészeti gyógyszerfilmek az emoxipinnel) és mexidol terápiával mutatta meg..

Több DR-ben végzett kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat klinikai eredményei megerősítették a Tanakan komplex hatásának farmakológiai hatását javult retina állapotok és megnövekedett látásélesség formájában..

• Idegszövet anyagcsere aktivátorok.

1983 óta számos kísérleti és klinikai vizsgálatot végeztek a peptid bioregulátorok DR-ben történő alkalmazásáról. A peptid bioregulatorok szabályozzák a retina anyagcseréjét, anti-aggregációs és hypocoagulator hatást fejtenek ki, valamint antioxidáns aktivitást mutatnak.

Aldóz-reduktáz-gátlók. Az aldóz-reduktáz-gátlók használata - egy enzim, amely a poliol útvonalán részt vesz a glükóz-metabolizmusban és a szorbit felhalmozódása az inzulinfüggetlen sejtekben - ígéretesnek tűnik.

Kísérleti állatkísérletekben kimutatták, hogy az aldóz-reduktáz-gátlók gátolják a periciták degenerációját a retinopathia során.

• A vaszkuláris endothel növekedési faktor (VEGF) közvetlen inhibitorai.

A vaszkuláris endoteliális növekedési faktor (VEGF) közvetlen gátlóinak használata egy további ígéretes terület a DR kezelésében. Mint tudod, a VEGF-faktor kiváltja az újonnan kialakult erek kóros növekedését, vérzést és a retina erekből történő kiürülést.

Az anti-VEGF faktor intraokuláris beadása hatékony lehet a DR kezdeti szakaszában, és csökkentheti a makula ödéma vagy retinális neovaszkularizációt. Jelenleg 4 anti-VEGF-szer áll rendelkezésre: pegaptamib-nátrium, ranibizumab, bevacizumab, aflibercept.

A vasodilatatorokat jelenleg különbözõen és óvatosan kell használni. Pozitív tapasztalatok vannak a xanthinol-nikotináttal a hemorheológiai rendellenességek korrekciója során DR és normotonikus és hipertóniás neurovaszkuláris reakciók esetén.

Azok az eszközök, amelyek erősítik az érfalat és megakadályozzák annak fokozott permeabilitását, meglehetősen nagy csoport a DR kezelésére használt gyógyszerek között.

Ebből a csoportból a rutinot és származékait, az E-vitamint, az aszkorbinsavat és a doxiumot (kalcium-dobszilát) alkalmazták. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek hosszabb idejű használatával (4–8 hónap vagy annál hosszabb ideig) a szerzők észlelték a retina vérzések részleges felszívódását.

Az endotélium állapotának és az érrendszer bazális membránjának korrekciója a DR korai stádiumának kezelése és a betegség progressziójának megelőzése szempontjából az egyik legígéretesebb út..

Az utóbbi években számos jelentés számoltak be a szulodexid (Wessel Duet F, Alfa Wassermann) gyógyszernek a glikozaminoglikánok (GAG) csoportjából történő felhasználásáról, amely heparinszerű frakciót (80%) és dermatin-szulfátot (20%) tartalmaz a DR kezelésére..

A DR-vel történő szulodexid komplex hatású:

1. kifejezett angioprotektív - az alapmembrán elektromos töltésének és az érrendszer integritásának helyreállítása;
2. trombózis;
3. fibrinolyticus;
4. vérnyomáscsökkentő.

Sebészeti módszerek

A lézeres koaguláció kevésbé traumás és rendkívül hatékony eljárás. A gyógyászat fejlesztésének ebben a szakaszában ez a legjobb lehetőség a látás korrekciójára diabéteszes retinopathia esetén.

Az eljárást helyi érzéstelenítő gyógyszer alkalmazásával, cseppek formájában hajtják végre, nem igényel gondos előkészítést és hosszú rehabilitációs időszakot.

A szokásos ajánlások előzetes vizsgálatot írnak elő, ha szükséges, orvosi kezelést az eljárás után és pihenőidőt az intervenció után.

Az eljárás körülbelül fél órát vesz igénybe, a beteg nem érez fájdalmat és jelentős kellemetlenséget. Ebben az esetben a beteg kórházi ápolását sem kell elvégezni, mivel az eljárást járóbeteg-alapon hajtják végre.

A lézerkoaguláció egyetlen hátránya a jó szakember keresése és az orvosi intézmények elégtelen felszerelése. Nem minden kórház rendelkezik ilyen felszereléssel, így a távoli helyek lakosainak ezen túlmenően figyelembe kell venniük az utazás költségeit.

Egyes esetekben a lézerkoaguláció hatékonysága nem megfelelő, ezért alternatív módszert alkalmaznak - műtéti műtétet. Ezt vitrectomia-nak nevezzük, és általános érzéstelenítés alatt végezzük..

Ennek lényege a sérült retinamembránok eltávolítása, homályos üveges test és vaszkuláris korrekció. A szemhéjon belül a retina normális elhelyezkedése és az érrendszeri kommunikáció normalizálása szintén helyreáll..

A rehabilitációs időszak több hétig tart, és posztoperatív gyógyszert igényel. Segítik a lehetséges gyulladások enyhítését, megakadályozzák a műtét utáni fertőzések és komplikációk kialakulását..

A diabéteszes retinopathia esetén a megfelelő látáskorrekciós eljárást a beteg egyedi jellemzői szerint választják ki. meg kell jegyezni, hogy lehetetlen a teljes gyógymód elérése, ezért az ilyen beavatkozások lelassítják a szem patológiai folyamatait.

Lehet, hogy néhány év múlva a betegnek ismét szüksége lesz egy ilyen beavatkozásra, ezért a sikeres műtét után a szemészhez történő utak nem kerülnek visszavonásra.

Lehetséges szövődmények és a betegségek megelőzése

A diabéteszes retinopathia legveszélyesebb szövődményei a másodlagos glaukóma és a szürkehályog kialakulása.

A cukorbetegségben szenvedő betegeket az endokrinológusnak és a szemésznek folyamatosan ellenőriznie kell, amely lehetővé teszi számukra a retina károsodásának megakadályozását, annak leválódásáig, az üveges testbe belépő vért, a látásélesség éles veszteségét és a teljes vakság kialakulását..

A modern orvostudomány a diabéteszes retinopathiában szenvedő betegek számára lézeres koagulációs eljárást kínál - a hőnek a szem retinajára gyakorolt ​​hatása, amely elkerüli a szemüreg erek regresszív folyamatait..

Annak ellenére, hogy az ilyen betegség elterjedt és szinte elkerülhetetlen a cukorbetegséggel diagnosztizált betegek körében, a prevenció módszereit is kifejlesztették. Mindenekelőtt a vércukorszint megfelelő ellenőrzésével járnak, de vannak más árnyalatok..

Mi segít megelőzni a betegség kialakulását:

• Intézkedések a vérnyomás normalizálására. Ez elősegíti a hajók terhelésének csökkentését és megóvja őket a törésektől..
• Rendszeres szemészeti vizsgálat. A cukorbetegek számára ez jó szokás, a látogatást félévente legalább egyszer meg kell tenni. Ha hirtelen észleltek látási funkciók csökkenésének zavaró tüneteit, azonnal keresse fel a szakorvost.
• Vércukorszint ellenőrzése. Ez segít elkerülni sok súlyos szövődményt, ideértve a diabéteszes retinopathia kialakulását is..
• A rossz szokások elutasítása. A dohányzás és az alkohol tudományosan bizonyított negatív hatása az érrendszerre.
• Lehetséges fizikai aktivitás és séta a friss levegőben. A látási problémák leggyakoribb okai a számítógép vagy a televízió hosszan tartó kitettsége.

Prognózis a betegek számára

A várható élettartam és a látási funkció megőrzése közvetlenül függ a szemkárosodás mértékétől, a cukorbetegség életkorától és időtartamától. Nagyon nehéz diagnosztizálni a távollétét, mivel figyelembe kell venni az egyes betegek mutatóit.

Ezen felül, diabéteszes retinopathia esetén más szervek és rendszerek károsodását különféle nemzetközi módszerekkel vizsgálják. A retinopathia kialakulása átlagosan 10-15 évvel a cukorbetegség meghatározása után fordul elő, és ebben az időben visszafordíthatatlan következmények is előfordulnak..

Ennek a betegségnek a szövődményeit általában társbetegségek és patológiák jelenlétének lehet nevezni. A cukorbetegség negatívan érinti a test összes belső szervét és rendszerét, de elsősorban a látásfunkciókat érinti.

A diabéteszes retinopathia a cukorbetegség leggyakoribb szövődménye. Az anyagcserében bekövetkező változások hatására megsérül a szemészeti készüléket ellátó erek működése, ami vérzésekhez és a szem patológiás folyamataához vezet.

A betegség nem jelenik meg a korai szakaszban, így a legtöbb beteg már visszafordíthatatlan folyamatokkal fordul orvoshoz. Ennek elkerülése érdekében rendszeresen látogasson el a szemészhez, hogy ellenőrizze látását és retinajét.

Diabetikus retinopathia - tünetek és kezelés

Mi a diabéteszes retinopathia? Az okokról, a diagnózisról és a kezelési módszerekről Dr. Perova T.A, 6 éves tapasztalattal rendelkező szemész írja a cikkben.

A betegség meghatározása. A betegség okai

A diabéteszes retinopathia az első és második típusú diabetes mellitus legsúlyosabb szövődménye, amely a retina erek károsodásával jár. Leggyakrabban csökkent látáshoz és vaksághoz vezet [1]. A.

Az első típusú cukorbetegekben a retinopathia korábbi életkorban fordul elő, a második típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél - a betegség későbbi szakaszaiban. Nehéz megjósolni a retinopathia megjelenésének idejét, mivel minden betegnél külön-külön van, de leggyakrabban 2-es típusú cukorbetegség esetén a retinopathia a betegség 3-5 évében alakul ki..

Az 1992-es Saint Vincent-nyilatkozat szerint, amelyet az 1. típusú cukorbetegségben a diabéteszes retinopathia epidemiológiájának vizsgálatára szenteltek, az esetek 90% -ában, a 2. típusú cukorbetegségben 38,9% -ában fordul elő [15]..

A cukorbetegség problémái manapság az egész világon megjelennek. Ez a betegség a nemzetiségű és életkorú világ népességének körülbelül 5% -át érinti. Oroszországban a betegek száma meghaladja a 8 milliót, és számuk évente 5-7% -kal növekszik [15].

A diabetes mellitus súlyosbodásához vezető kockázati tényezők a következők:

• vércukorszint (a hiperglikémia mutatói);
• artériás hipertónia;
• krónikus veseelégtelenség;
• elhízottság
• fiatal kor;
• terhesség periódusa;
• genetikai hajlam (öröklődés);
• rossz szokások (dohányzás).

De mindenekelőtt a diabéteszes retinopathia kialakulásának gyakoriságát összekapcsolják a betegség tapasztalatával:

• cukorbetegség esetén legfeljebb 5 évig, az esetek 9–17% -ában fordul elő retinopathia;
• 5 évtől 10 évig - az esetek 44–80% -ában;
• 15 éves kortól - az esetek 87–99% -ában [15].

Terhesség alatt nincs retinopathia kockázata, mivel a terhességi cukorbetegség nagyon rövid ahhoz, hogy a retinopathia kialakulhasson. Ha a diabéteszes retinopathia még a fogantatás előtt is kialakult, akkor a terhesség súlyosbíthatja a betegség lefolyását [16].

A diabéteszes retinopátia tünetei

Külsőleg a diabéteszes retinopathia semmilyen módon nem nyilvánul meg. Fájdalmatlanul és tünetmentesen kezd előrehaladni - ez az ő legfontosabb félrevezetése. Csak az idő múlásával jelentkezik a betegség első jele - a látás egyértelműségének romlása, amelynek következtében a retinopátiát leggyakrabban már a proliferációs, azaz a betegség legfejlettebb szakaszában észlelik. De érdemes emlékezni arra, hogy még előrehaladott betegség esetén is a látás normális határokon belül maradhat [16].

Amikor az ödéma a retina központját érinti, a beteg homályos látást érez, nehézséget okoz neki, hogy olvasson, írjon, írjon, dolgozzon apró részletekkel, közelről. Vérzés esetén úszó, szürke vagy fekete sűrű foltok lépnek fel, amelyek a szemmel mozognak, fátyol vagy pókháló érzés a szem előtt. Ezek a tünetek a felületi érrendszeri elváltozások miatt jelentkeznek.

Amikor a vérzés a kezelés után megszűnik, a foltok eltűnnek. A tünetek azonban instabil glükózszinttel vagy a vérnyomás ugrásával visszatérhetnek. Ezért a betegnek ellenőriznie kell ezeket a mutatókat, és amikor a betegség jelei megjelennek, forduljon szemészhez [2].

A diabéteszes retinopathia patogenezise

A cukorbetegség olyan betegség, amelyben inzulinhiány fordul elő a testben a szöveti immunitás miatt. Ez az állapot elsősorban az érfalak belső rétegét - az endotéliumot - érinti. Számos fontos funkciót lát el: részt vesz az anyagcserében, biztosítja az érrendszer átjárhatatlanságát, a vér folyékonyságát és koagulációját, új erek megjelenését stb..

Az endotéliumban bekövetkező változások cukorbetegség jelenlétében olyan rendellenességek sorozatára vezethetők vissza, amelyeket hosszan tartó hiperglikémia vált ki - magas vércukorszint. A túlzott koncentrációban a glükóz gyorsan kémiai reakciókba lép, amelyek hátrányosan érintik a sejteket, szöveteket és szerveket. Egy ilyen hosszú folyamatot glükóztoxicitásnak hívnak [3].

A hiperglikémia és a glükóztoxicitás idővel az erekben lévő sejtek halálához vezetnek - periciták, amelyek szabályozzák a folyadékcserét, szűkítik és kiszélesítik a kapillárisokat. Pusztulása után a retina erek permeabilitása megnövekszik, vékonyabbak lesznek és meghosszabbodnak a retina rétegei alatt felhalmozódó folyadék nyomása miatt. Ez mikroaneurizmusok kialakulásához vezet - a retina kapillárisainak kis helyi kiterjedése, amelyek hozzájárulnak az ischaemia kialakulásához (a retina vérellátásának csökkenése), valamint új erek és szövetek megjelenéséhez a felületben.

Így a diabéteszes retinopathia kialakulásában és progressziójában a két fő patogenetikus mechanizmus a legfontosabb:

• A retina kapillárisának endotéliumát alkotó belső gát megsértése. Az erek falának megnövekedett permeabilitása miatt ödéma, szilárd váladékok (folyadékfelhalmozódások) és vérzések jelentkeznek.
• A mikrotrombi képződése és a retina erek elzáródása. Ezen okok miatt a vér és a szövet közötti anyagcsere megzavaródik a kapillárisok falán keresztül, megjelennek az ischaemia és a retina hipoxia zónái. Mindez viszont új érrendszer megjelenését eredményezi a felületben.

A diabéteszes retinopathia osztályozása és fejlődésének stádiumai

E. Kohner és M. Porta általánosan elfogadott osztályozása szerint [14] a diabéteszes retinopathia három stádiumát különböztetik meg a kóros változásoktól függően:

• I. szakasz - nem proliferációs;
• II. Szakasz - preproliferatív;
• III. Szakasz - proliferációs.

A diabéteszes retinopathia nem proliferációs stádiumát szintén háttérnek nevezik [16]. Általában olyan cukorbetegekben diagnosztizálják, akiknek a kórtörténete hosszú (10-13 év). Ehhez az erek (gyakran artériák) elzáródása és a kapilláris permeabilitásának növekedése (mikrovaszkuláris antipathia) társul. A retina kis aneurizmák (helyi értágítások), ödéma, váladék- és pontvérzések a közepén vagy a mély retinális szövetben alakulnak ki. A váladék lehet puha vagy kemény, fehér vagy sárga, tiszta vagy elmosódott szegéllyel. Leggyakrabban a retina központjában található, és krónikus ödéma jelenlétére utal [16]. A látás minősége nem szenved.

A preproliferatív stádiumot érrendszeri rendellenességek, különféle konzisztenciák váladékjának megjelenése, valamint nagy retina vérzések kísérik. Ez abban különbözik:

• az első szakaszban elérhető jelek száma növekszik;
• szubretinális és preretinális vérzések jelentkeznek;
• előfordul hemophthalmus - üveges vérzés;
• megjelenik makulopathia - a retina központi zónájának károsodása;
• a makulazónában ischaemia és váladék keletkezik.

A preproliferatív szakaszban alapos vizsgálatot kell végezni a retina ischaemiás lézióinak kimutatására. Jelenlétük jelzi a betegség előrehaladását és a korai átmenetet a diabéteszes retinopathia súlyosabb stádiumába.

A proliferációs stádium a kapillárisok elzáródásával alakul ki. Ez a retina bizonyos területein a vérellátás megsértéséhez vezet. Megkülönbözteti az új erek megjelenése a retinaban vagy az optikai lemezen, kiterjedt vérzés, rostos adhéziók és filmek jelenléte.

Van egy osztályozás a diabéteszes retinopathia súlyosságára is. Világosan tükrözi a progresszió szakaszát és a betegség prevalenciáját. Elmondása szerint négy súlyossági fokot különböztetnek meg:

• I fok - csak egy érrendszeri arcade területén változik;
• II fok - fibrotikus változások az optikai lemezen;
• III fok - az I. és a II. Fok megváltozása;
• IV. Fokozat - az egész szivacs fibrotikus elváltozásai [11].

A cukorbetegség szövődményei

A diabéteszes retinopathia a következő komplikációkhoz vezet:

• Szürkehályog - a lencse átlátszóságának elvesztése a sűrű, átlátszatlan struktúrák kialakulása miatt. A zavarosság miatt nem enged elegendő fényt, és az ember nem lát tiszta képet. A lencse zavarossága miatt a látás elmosódik, a tárgyak körvonalai homályosak és elmosódottak.
• Másodlagos glaukóma - az intraokuláris nyomás növekedése és a látóideg károsodása, amely egy másik betegség hátterében alakul ki - szürkehályog, keratitis, szem trauma, retina véna trombózis stb. A látásélesség és fájdalom fokozatosan csökken..
• Hemophthalmus - vérzés az üveges üregbe. A vér, mint a homályos kristálylencse, megakadályozza a fény bejutását a retinabe, ami csökkenti a látást.
• Retinoshchisis - retina rétegződése keringési rendellenességek miatt. Leggyakrabban a szem érrendszeri betegségeivel, gyulladásos folyamatokkal (uveitis krónikus formái, iridociklitisz), a csíra onkológiai betegségeivel fordul elő, bizonyos gyógyszereknek való kitettség eredményeként.
• Retina leválódás - a retina leválasztása a choroidtól. Ebben az esetben a látás éles csökkenése fordul elő, fátyol jelenik meg, a szem előtt "függöny" jelenik meg, a látótér szűkül, legyek, szikra, villámlás jelenik meg..
• Vakság. Visszafordíthatatlan és rokkantságot okoz..

Mindezek a körülmények az endokrinológus, a szemész, a terapeuta és a neuropatológus folyamatos monitorozását eredményezik. És olyan szövődmények, mint a szürkehályog, másodlagos glaukóma, hemophthalmus és a retina leválódása műtétet igényelnek [12]..

Diabetikus retinopathia diagnosztizálása

A diabéteszes retinopathia diagnosztizálása több komponens alapján történik: anamnézis, szemészeti vizsgálat eredményei és a szemgyökér klinikai képének jellemzői.

Az első vizsgálat (szűrés) céljából bizonyos típusú vizsgálatokat végeznek:

• viszometria - látásélesség-ellenőrzés;
• perimetria - a perifériás látás értékelése;
• biomikroszkópia - a szem elülső szakaszának (szaruhártya, elülső kamra, lencse, kötőhártya és szemhéj) vizsgálata;
• oftalmoszkópia mydriasis alatt - a szem felvétele a dilatált pupillán keresztül egy Goldman lencsével;
• kontakt tonometria - az intraokuláris nyomás mérése Maklakov tonométerrel.

A vizsgálati adatokat minden évben legalább egyszer át kell adni minden típusú cukorbetegségben szenvedő betegnek, és terhes betegeknek - trimeszterben egyszer. Ez időt vesz igénybe a retinopathia azonosítására és a szövődmények kialakulásának megelőzésére [16].

A retina változásainak dinamikájának nyomon követésére egy szemnapot fényképeznek egy fundus kamera segítségével. Egyébként retina kameranak nevezzük. Segít meghatározni a diabéteszes retinopathia mértékét is [16].

A lencse és az üveges test elhomályosulása esetén a szem ultrahang vizsgálatára van szükség ezen struktúrák állapotának felmérésére. A glaukóma jeleinek felismerésére gonioszkópiát végeznek, amely lehetővé teszi a szem elülső kamrájának megvizsgálását.

A retina ereinek megjelenítésére a leginformatívabb módszer a fluoreszcens angiográfia. Segít felmérni a kapillárisok állapotát és a vérkeringés minőségét, így felismerheti a diabéteszes retinopathia kezdeti megnyilvánulásait, valamint a kapillárisok elzáródását, a retinális ischaemia területeit és új erek kialakulását. Ezek az adatok lehetővé teszik a diabéteszes retinopathia súlyosságának és a kezelési taktika meghatározását [16]..

Az angiográfiával együtt a retina optikai koherens és lézeres szkennelésű tomográfiáját is elvégezzük [13]. E vizsgálatokat a makulaödéma súlyosságának és a kezelés hatékonyságának felmérésére tervezték [16]..

Diabéteszes retinopátia kezelés

Diabetikus retinopathia súlyos diabetes mellitus esetén elkerülhetetlenül előfordul és progresszál. Ezért a retinopathia kezelésének fő célja a cukorbetegség szövődményeinek a lehető legszorosabb elkerülése és a retinopathia kezdeti megnyilvánulásainak komolyabb (proliferációs) változásokra való áttérésének lassítása, ami a látás és a fogyatékosság jelentős csökkenéséhez vezet [8]..

A diabéteszes retinopathia stádiumától függetlenül a betegség megfelelő kezelését meg kell valósítani, a vérnyomást és a lipid anyagcserét normalizálni kell. Ezért több szakember vesz részt egyszerre a retinopathia kezelésében: endokrinológus, szemész, neurológus és terapeuta [9].

A diabéteszes retinopathia gyógyszere több gyógyszercsoportot foglal magában:

• az artériás hipertóniát, a diabéteszes nefropátiát és a retinopathiát befolyásoló gyógyszerek;
• angioretinoprotektorok és antioxidánsok, amelyek erősítik az érrendszer falát és immunitását, megakadályozzák a mikrotrombi képződését;
• gyógyszerek, amelyek javítják a vér mikrocirkulációját, viszkozitását és folyékonyságát;
• lipidcsökkentő gyógyszerek, amelyek normalizálják a lipid anyagcserét a szervezetben;
• glükokortikoidok, amelyeket az üveges testbe injektálnak az ödéma kiküszöbölésére;
• VEGF-gátlók, amelyeket az üveges testbe is befecskendeznek, hogy megakadályozzák vagy megállítsák az új erek kialakulását (pl. Aflibercept, ranibizumab, bevacizumab) [16].

A diabéteszes retinopathia harmadik szakaszának kialakulásával, amely veszélyezteti a beteg életét, a terápiás lehetőségek nagyon korlátozottak. Ilyen esetekben szükség lehet retina lézer koagulációjára. A végrehajtásának indikációi:

• exudatív (ödémás) makulopathia;
• retina ischaemia;
• új erek megjelenése az írisz retinaján vagy annak elülső felületén;
• a kóros kóros változások előrehaladása a cukorbetegség kompenzálása után 3-6 hónappal.

Jelenleg a lézer fotokoaguláció három fő módszere van:

1. Fókuszos lézeres koaguláció (FLC) - koaguláns (egy olyan anyag, amely “ragasztja” a retinát a koridával) felhordása a festék szivárgásának területeire (fluoreszcein), a mikroaneurizmák, vérzések és szilárd váladékok helyére. Általánosabban használt makuláris ödéma esetén, fokozott ér-permeabilitással.
2. Védő lézerkoaguláció - koagulánsok felvitele a makula közeli zónába több sorban. Gyakoribb a diabéteszes retinopathia első szakaszában, makuláris ödémával kombinálva.
3. Panretinális lézeres koaguláció (PRLK) - koagulánsok felhordása a retina minden területére, elkerülve a makula régiót. Gyakrabban használják a diabéteszes retinopathia második szakaszában, kiterjedt iszkémiás területekkel. A helyesen elvégzett PRLK a proliferáció korai szakaszában meglehetősen hatékony kezelés a diabéteszes retinopathia kezelésére.

Haladó esetekben műtéti beavatkozásra van szükség, nevezetesen subtotal vitrectomia (az üveges test szinte teljes eltávolítása) a hátsó határmembrán eltávolításával, amely az optikai lemez kerülete körül van rögzítve [6]..

A vitrectomia javallatai:

• üveges vérzés (folyamatosan vérző erek);
• tapadások jelenléte;
• retina disztribúció.

Sok súlyos diabéteszes retinopathiában szenvedő beteg esetében a vitrectomia az egyetlen lehetőség a látás fenntartására..

Előrejelzés. Megelőzés

A prognózis sok szempontból függ a diabéteszes retinopathia stádiumától és a cukorbetegség súlyosságától. A legkedvezőtlenebb jövőbeli lehetőség a betegség proliferációs stádiumánál lehetséges, mivel ebben a szakaszban különféle szövődmények merülnek fel, amelyek a látásélesség és a vakság jelentős veszteségéhez vezetnek.

A látás megőrzése érdekében rendkívül fontos, hogy a cukorbetegségben szenvedő betegek figyelemmel kísérjék az alapbetegséget és az artériás hipertóniát, szigorúan betartják az endokrinológus és a terapeuta előírásait, és folyamatosan szemészeti ellenőrzés alatt tartsák őket. Ha a látásélesség hirtelen csökkenni kezdett, vagy egyéb panaszok merültek fel a szem állapotával kapcsolatban, azonnal forduljon szakemberhez [10].