A Media Sphere Kiadó honlapja
kizárólag egészségügyi szakembereknek szánt anyagokat tartalmaz.
Az üzenet lezárásával megerősíti, hogy tanúsított
egészségügyi dolgozó vagy orvosi oktatási intézmény hallgatója.
koronavírus
A moszkvai aneszteziológusok-újraélesztők professzionális csevegése hozzáférést biztosít a COVID-19-hez kapcsolódó anyagok élénk és folyamatosan frissített könyvtárához. A könyvtárat naponta feltöltik a járványos övezetekben dolgozó orvosok nemzetközi közössége erőfeszítései, és a betegek támogatására és az egészségügyi intézmények munkájának megszervezésére szolgáló munkaanyagokat tartalmaz..
Az anyagokat az orvosok választják ki és önkéntes fordítók fordítják le:
Myopia gyermekeknél
A rövidlátás (rövidlátás) olyan látáskárosodás, amelyben a szemméret növekedése vagy a túlzott refrakció miatt a fény sugarai a retina elõtt konvergálnak, és homályos képet képeznek rajta. Az ilyen refrakció veleszületett lehet, óvodáskorban is megnyilvánulhat, de leggyakrabban az iskolai években alakul ki a látókészülék hatalmas terhelése és az aktív szemnövekedés miatt. Az iskola folyamán a myopia előfordulása gyermekeknél ötszörösére nő, elérve a végzettek körében 20-25% -ot.
A rövidlátó gyermek nem látja jól a távolságot (táblára írva, labdát sportjátékokban), és gyorsan belefárad az olvasás és írás során. Nemcsak az akadémiai teljesítménytől, hanem az önértékeléstől is szenved ez: a gyermek nem magabiztos, zárt, érdeklődési köre korlátozott. Ezért még a rövidlátást is kis mértékben meg kell javítani szemüveggel.
Külön probléma a progresszív myopia. A lényeg nem annyira az, hogy a gyermek "növekszik" a szemüvegéből, és évente erősebbre kell cserélni. A szem folyamatos növekedésével a csípő és a retina megfeszül, a retina táplálkozása zavart, degeneráció alakul ki. Ezek jelentős látáscsökkenést eredményeznek, amelyet csak szemüvegekkel lehet kissé javítani..
Lehetséges-e késleltetni a rövidlátást? Ebben nincs konszenzus. A javasolt szabályozási módszerek mindegyikének vannak bizonyos előnyei és hátrányai..
Kemény kontaktlencsék használata
A merev gázáteresztő kontaktlencsék képessége a rövidlátás irányítására nem biztos. A módszer támogatói szerint a merev kontaktlencse, mint például a gumiabroncs, a szem elülső részét tartja, gátolja annak növekedését, és nem változtatja meg a szaruhártya alakját.
A 2004-ben közzétett CLAMP (kontaktlencse és a myopia progressziója) tanulmányi eredményei Az Egyesült Nemzetek Szemészeti Intézete, bizonyítsa:
- Azon iskolásokban, akik 3 éven át kemény kontaktlencséket használtak, a myopia kisebb mértékben előrehaladt, mint azoknál, akik lágy kontaktlencséket használtak..
- A kemény kontaktlencsék használata azonban nem nyújtott tartós hatást a folyamatos szemnövekedés miatt.
Nem lehet azt állítani, hogy a myopia kisebb mértékben előrehaladt-e a kemény kontaktlencse viselése miatt. Mivel nem ismert, mi lenne ugyanazon iskolások tanfolyama, de kontaktlencse nélkül.
A rövidlátás hiányos korrekciója
Az aktív szemnövekedés ideje alatt a helyhez kötött készülék túlzott terhelését tekintik a myopia kialakulásának egyik mechanizmusának gyermekeknél. Következésképpen azt javasoljuk, hogy a rövidlátás hiányos korrekciója késleltesse annak progresszióját azáltal, hogy csökkenti a ciliáris izom feszültségét, ha szoros távolságban dolgozik. A tanulmány eredményei azonban megcáfolták ezt a hipotézist: a myopia során nem volt szignifikáns különbség a teljes és hiányos korrekcióval.
Atropinization
Számos tanulmány megerősítette, hogy az atropin csepegtetése lelassíthatja a myopia progresszióját gyermekeknél. Használatát azonban nem mindenki indokolja..
Az atropin az alkalmazkodás bénulását idézi elő: a ciliáris izom ellazul, és nem tud összehúzódni, és a lencsére domború formát ad az átlátszó látáshoz. A gyermek nem látja jól a közeli távolságot, ami megnehezíti az iskoláztatást. Ezen felül a szemének fényérzékenysége hirtelen növekszik a kitágult pupilla miatt (atropin mellékhatása).
Ortokeratológiai kontaktlencsék használata
Az ortokeratológiai kezelés magában foglalja az éjszakai speciális kontaktlencsék viselését, amelyek megkönnyítik a szaruhártyát és ezáltal korrigálják a rövidlátást. Valójában a gyerek éjszaka kontaktlencsét vesz fel, hogy másnap is jól láthassa őket. Az ortokeratológiai kontaktlencsék használata azonban ideiglenes: a kontaktlencsék használatának abbahagyása után a szaruhártya hajlamos visszanyerni alakját, és a myopia visszatérhet korábbi értékéhez.
Ennek ellenére a LORIC (Folyamatos Orthokeratológiai Tanulmányok Gyerekeknek) 2005-ben közzétett eredményei azt mutatták, hogy a szaruhártya görbületének megváltoztatásával nemcsak a myopia helyrehozható, hanem annak iránya is szabályozható.
Atropinization
Az atropinizáció egy terápiás és diagnosztikai módszer, amelyet a cikloplegia elérésére és a szokásos túlzott feszültség megszüntetésére használnak. Ezt 1% atropin-szulfát oldat kötőhártya zsákjának kettős becsepegtetésével érik el (egy csepp reggel és este 10-14 napig).
A még enyhe mellékhatások (szájszárazság, bőrpír) valószínűségének minimalizálása érdekében a cseppeket étkezés után 5-10 perccel kell beadni (napi kétszeres csepegtetéssel - reggeli és vacsora után). Amikor az atropin oldatát csak az egyik szembe öntik, néhány gyerek kellemetlen érzéseket tapasztal a károsodott binokuláris látás miatt (kettős látás, szédülés, hányinger és hányás). Könnyen kiküszöbölhetők például az egyik szemnek egy kötszerrel való lefedésével.
A cseppek kezdetétől számított 4., 7., 10. és 14. napon a szemész vizsgálatokat végez. Minél hosszabb a atropinálás, annál megbízhatóbb a vizsgálat eredménye, ezért tanácsos az eljárást legalább két hétig elvégezni..
Az atropinizációt az iskoláskor előtti és az iskolás korú gyermekek számára írják elő, akiknek látása és strabismusa csökkent, hogy a szem refrakciós ereje pontosan objektíven meghatározható legyen, elősegíti a korrekciós szemüveg helyes kinevezését..
Ha a látásromlást nem a myopia fejlődése, hanem az elhelyezkedés feszültsége okozza, akkor az atropinization (ideiglenes mozgáskorlátozás) után a látás normalizálódik, vagy kissé javul. Ilyen esetekben semmi esetre nincs szükség korrekciós pontok kiadására, vagy gyengébb pontokat osztanak ki, mint azt korábban gondoltam.
Ha a látószög feszültségét vagy görcsét távollátással észleljük, atropinizációval pontosan meg lehet határozni annak fokát. Ezekben az esetekben erősebb pontok kerülnek kijelölésre, mint amelyeket az atropinizáció előtt meg lehetne határozni..
A vizuális munkával kapcsolatos nehézségek ellenére a gyermek mindent megtehet: olvasni, írni, tévét nézni és számítógépen dolgozni. Ha továbbra is súlyos kellemetlenséget tapasztal a közeli munkában, és munkát kell végeznie (például házi feladat elvégzéséhez), akkor meg kell vásárolnia a legegyszerűbb „előadói” félszemüveget plusz gömblencsékkel, és olvasás közben használni kell őket.
A gyereknek kellemes kellemetlenséget élvez erős fényben (a kitágult pupilla miatt), ehhez csak napszemüveget kell viselnie. A gyermek szemének és egészségének atropinizálása abszolút ártalmatlan.
Orvosi cikloplegia gyermekeknél és felnőtteknél (refrakciós tanulmány)
Cycloplegia gyógyszer - alkalmazkodási bénulás cseppek (atropin, ciklomed, stb.) Csepegtetésével. A gyógyszerek a ciliáris testre hatnak. A cikloplegiát mydriasis kíséri. A valódi szem refrakció csak cikloplegia esetén igazolható..
A szemüvegjavítás kiválasztásakor a gyermekek és egyes esetekben a felnőttek számára az összes hozzáértő orvos atropinációt alkalmaz - az atropinoldat csepegtetését. Ezért minden érintett szülő számára emlékeztetni szeretném, hogy semmi sem jobb, mint az atropin cikloplegia a gyermekek szemének refrakciójának tanulmányozására (szerencsére az 1% -os atropin oldatot kapnak gyógyszertárakban). A atropináció ad megbízhatóbb adatokat, ellentétben azokkal, amelyeket ciklomed vagy tropicamid (midriacil) alkalmazásával nyernek..
Természetesen a szem sokkal távolabb esik az atropintól (3-10 napig), de ez valószínűleg még jobb is - nagyon hasznos a szem pihentetésére, különösen a myopesokkal kapcsolatos iskolai időszakban.
Érdemes tudni, hogy az atropinizációval a gyermek mindent megtehet: olvasni, írni, számítógépen dolgozni és tévét nézni. Az atropinizáció nem zavarja a köhögést, tüsszentést vagy magas lázas állapotot, nem zavarja a műtétet. Ezért kell azt megszakítás nélkül elvégezni, és az orvosi vizsgálat napján, reggel is cseppecskéket kell csepegtetni..
Minél hosszabb a atropinálás, annál megbízhatóbb a vizsgálat eredménye. Általában legalább két hétig írják elő - ez szükségszerűség. A tanuló orvosi tágulásával azonban a gyermekek kellemetlen érzést élhetnek a fényes fény miatt (például egy napsütéses napon). Ennek a problémának két megoldása van: hagyja a fényes napot az árnyékban, vagy viseljen napszemüveget.
Az atropinizáció ideiglenes alkalmazkodási bénulást okoz, míg az emmetropia (normál látás) gyermekei egyértelműen csak távolba látnak, rövidlátók (közellátók) - bizonyos távolságra a szemtől (100 / mD távolság, ahol mD a myopia nagysága diopterekben; ezt a távolságot mérve) 100-mal osztva, a szülők maguk körülbelül meg tudják határozni gyermekeik rövidlátását), a távollátó gyermekek átmenetileg elveszítik képességüket, hogy egyértelműen látják mind távolról, mind közelről. Amikor egy gyermeknek valami közeli dolgot kell tennie (például egy iskolás gyerekeknek - házi feladatot kell elvégeznie), akkor pozitív szemüveget vesz, amelyben könnyen elolvassa a szemétől 35–40 cm-re. Ajánlott vásárolni keskeny, úgynevezett „előadó” szemüveget, amelyeken kényelmes a távolba nézni. Ezekkel a szemüvegekkel nem lesz nehéz a táblára nézni (felül), a szemüveget írni vagy olvasni.
Az ilyen szemüveg olcsó és bármilyen optikában értékesíthető, a szülők saját maguk is vehetik fel őket, és a atropinizáció 2. vagy 3. napján elkezdhetik őket. Ilyen üvegekben az üvegdiopter különleges pontossága vagy a pupillák közötti távolság mérete nem fontos. A legfontosabb az, hogy a gyermek jól látja a közelében, és a szemüveg szorosan illeszkedik az arcához.
Igaz, néhány gyerek panaszkodik, hogy az ilyen speciálisan kiválasztott szemüvegekben rosszul láthatók a közelükben. Azok a gyermekek, akiknél nagymértékű az asztigmatizmus, az ilyen panaszok megalapozottak. Nincs tennivaló, és csak bátran kell elviselni ezt a „tesztet”.
Ugyanakkor a legtöbb gyermeket idegesíti a szoros együttműködés, a folyamatos „távolságtartás” szükségessége, mivel az atropinnal történő alkalmazkodás bénulása esetén a távolság centiméterrel történő megváltoztatása a látás tisztaságának romlásával jár. De sajnos itt csak méltósággal kell viselni a látás tanulmányozásával kapcsolatos nehézségeket. Néhány idő múlva azonban mindenki tökéletesen alkalmazkodik a további atropinizációhoz, és már nem okoz negatív érzelmeket.
Egyes orvosok kategorikusan megtiltják az olvasást, az írást, a tévénézés stb. Teljes hiányát az atropinizáció során, ennek nincs oka. Az időben kiválasztott plusz „előadó” szemüvegekkel az ember bármit megtehet, amit akar, és nem eshet ki életéből, miközben látását tanulmányozza.
Végül ne feledje, hogy a közeli munkában felmerülő nehézségek csak átmeneti kellemetlenségek, és a helytelenül kiválasztott szemüveg sokáig sokáig okoz kényelmetlenséget hosszú ideig.
A "Moszkva Szemklinika" egészségügyi központban mindenki kipróbálható a legmodernebb diagnosztikai eszközökkel, és az eredmények szerint kaphat tanácsot egy magasan képzett szakembertől. A hét hét napján nyitva állunk, és minden nap 9-től 9-ig dolgozunk. Szakembereink segítenek a látásvesztés okának azonosításában, és a feltárt patológiák kompetens kezelésében fognak részesülni. Tapasztalt refrakciós sebészek, részletes diagnosztika és vizsgálatok, valamint szakembereink nagy szakmai tapasztalata lehetővé teszik a beteg számára a legkedvezőbb eredmény elérését..
A moszkvai szemklinika gyermekek és felnőttek látásélességét vizsgálja. A kibővített tanulóval végzett szem átfogó vizsgálatának költsége (a kábítószer-cikloplegia hátterében) 5500 rubel..
Megállapíthatja az eljárás költségeit, egyeztetést kezdeményezhet a Moszkvai Szemklinikán a 8-os (800) 777-38-81 telefonos telefonos telefonos telefonszámon (napi 9:00 és 21:00 között, ingyen az Orosz Föderáció mobiltelefonjaira és régióira) vagy a online felvételi űrlap.
Szakembereknek
Látomás. Szem eszköz
www.eye-focus.ru
Proskurina O.V. "Különböző cikloplegikumok használata a refrakció tanulmányozására"
Proskurina O. V.,
Dr. drágám Tudományok, Art. tudományos al. FGU NII GB
őket. G. L. Helmholtz Rosmedtehnologii
(Moscow)
Gyerekekben és fiatalokban a refrakció tanulmányozását bonyolítja a szokásos elhelyezkedés hanghatása. A háromnapos atropinációt hagyományos módszernek tekintik a drogcikloplegia elérésére. Vannak azonban ismert okok, amelyek korlátozzák annak használatát. Gyermekek refrakciójának tanulmányozására egyre inkább 1% ciklopentolatát és 0,5-1,0% tropikamidot használnak, elkerülve az atropináció negatív hatásait. Milyen refrakciós határok vannak ezeknek a gyógyszereknek a refrakció tanulmányozására, dinamikájának felmérésére és a pontok kijelölésére?
A statikus fénytörés tanulmányozását gyermekeknél és fiataloknál bonyolítja a szokásos elhelyezés tónusának jelentős hatása annak méretére. Az automatikus refraktometria bizonyos mértékig elkerüli ezt a hatást, mivel a tanulmány során a test bizonyos mértékű ellazulását érinti úgy, hogy a tesztjelet a hiperopikus régióra tolják..
Amint azt korábbi tanulmányaink is kimutatták, amikor a refrakciót autorefraktometriai úton értékeljük, az in vivo eltolódás tonusa továbbra is magas, és fordítva függ a refrakciótól (úgy találjuk, hogy egy általános tendencia a refrakció csökkenésével növeli az alkalmazkodás tonusát) és az életkor (minél fiatalabb a gyermek, annál erősebb a szállás szokásos hangszíne) [1] *. Ugyanakkor az in vivo auto-refraktometria adatai alapján kijavított, korrekció hibamentes előrejelzése gyakorisága továbbra is alacsony: az elsődleges refrakciós vizsgálatokban - 53,4%, az ismételt vizsgálatokban - az esetek 70,7% -ában [2]. Így a fénytörés értékelésére szolgáló modern módszerek alkalmazása nem zárja ki a cikloplegia kutatásának szükségességét.
Az atropint tartják a leghatékonyabb cikloplegikus szernek; a háromnapos (hétszeres) atropinációt az oftalmológiában és az optometria egyfajta „aranystandardja” elismerték [3, 4], bár javasoltak még tíznapos atropináció alkalmazását [5, 6]. Vannak jó okok, amelyek korlátozzák a háromnapos atropinizáció alkalmazását:
• a pszichoszomatikus reakciók és allergiák kialakulásának lehetőségei [7];
• a tartósan fennmaradó parázis (bénulás) kialakulásának lehetősége (gyakorlatunkban megfigyeltük a tartózkodás tartós bénulásának eseteit, amelyek több éve fennállnak);
• a perzisztens mydriasis kialakulásának lehetősége, amely évekig is megtartható;
• olyan olvasási és írási nehézségek, amelyek a legtöbb gyermeknél és serdülõnél az atropin utolsó csepegtetését követõen 2-3 héten keresztül fennállnak; meg kell várni a vizsgálat eredményeit és az orvos ismételt látogatásait;
• szülői egyet nem értés atropinációval [8];
• képtelenség ellenőrizni az atropinizáció helyességét, mivel az eljárást általában otthon végzik;
• az atropin korlátozott elérhetősége.
Az évek során a kutatók más módszereket javasoltak a cikloplegia elérésére:
• az atropin négyszeres becsepegtetése, amelyek a szerzők szerint ugyanolyan cikloplegikus hatást mutatnak, mint egy háromnapos atropinálás [7];
• egyszeri atropin beadagolása 0,5–1,0% -ban, 90 perc elteltével, amely lehetővé teszi a refrakció gyors értékelését kevésbé kifejezett toxikus hatásokkal, mint a hagyományos háromnapos atropinálás [9].
Javaslatokat tettek az 1% gomatropin [10], a gomatropin 3% [11], a homatropin 5% [12], a szkopolamin 0,25% [13] felhasználására is. Ezt követően a 0,25% szkopolamin abbahagyását a magas toxicitás miatt megszüntették, majd a gomatropin szemcseppjeinek termelése is megszűnt. Ezeket más, hatékonyabb és kevésbé toxikus gyógyszerekkel váltották fel, amelyek mély, de rövid távú cikloplegiát idéznek elő. Az utóbbiak idegen szemcseppeket tartalmaznak ciklopentolatot, tropikamidot és ezek más gyógyszerekkel történő kombinációit. Egy ideje hazánkban ismerték a cikloborint, amely azonban nem volt széles körben alkalmazott [14]..
Ciklopentolátot kapunk 1% -os oldat formájában. A ciklopentolatát úgy gondolják, hogy mély cikloplegiát okoz: a kutatási módszertől függően a felhasználás utáni maradék alkalmazkodás 0,23–2,50 dioptria tartományban marad [15–17]. A maradék elhelyezés objektív mérése az 1% -os ciklopentolat egyszeri beadagolása után azt mutatta, hogy a relaxáció lazítása lassabban zajlik sötét íriszekben [18], a maximális cikloplegia 30–40 perc elteltével érhető el. Fényes íriszekkel küzdő embereknél a szállás maximális relaxációja 10 percen belül megtörténik. Ráadásul, függetlenül az írisz színétől, a mydriasis megőrzési ideje nem felel meg a cikloplegia idejének [19]. Más adatok szerint a ciklopentolatus maximális cikloplegia ideje 60 perc [20], és a cikloplegikus hatás mélysége nem az írisz színétől, hanem az ametropia fokától függ [21]..
Mivel a ciklopentoolát közvetlenül a csepegtetés után erős égő érzést okoz a szemben, ami korlátozhatja annak alkalmazását és csökkentheti a cikloplegikus hatékonyságot, javasolták a helyi érzéstelenítők, különösen a 0,5% proxymetacin-hidroklorid [22] előzetes beinjektálását, vagy rendes cseppek helyett permetezés formájában ciklopentoolát alkalmazását. [23]. Egyes klinikusok elkerülik a ciklopentoolát használatát a gyermekek refrakciójának tanulmányozásakor, attól tartva, hogy a test szisztémás reakciói lépnek fel a helyi cseppek alkalmazására, ami az agyi rendellenességekben, látási és tapintási hallucinációkban, álmosságban, ataxiaban, tachikardiaban és más rendellenességekben tükröződik [24–27]. A tropikamid széles körben ismert ciklopentolatum, 0,5% és 1,0% oldat formájában alkalmazzák. A tropikamid fő hátránya a cikloplegia elégtelen mélysége. A fennmaradó elhelyezés 9 év alatti gyermekeknél eléri a 6,25 dioptrust és a 10–14 éves serdülőknél 3,65 dioptrust [28]. A tropikamid egyszeri csepegtetése csak 28–40% -kal csökkenti az alkalmazkodás amplitúdóját, ami megnehezíti a refrakció felmérését [18]. Az 1% -os tropikamid kétszeres becsepegtetése után a maradék alkalmazkodás általában kevesebb, mint 2,0 dioptria, a maximális cikloplegia 20–35 perc alatt érhető el [29, 20]. Az atropinnal összehasonlítva a tropikamid cikloplegikus szerként hatástalan a konvergens strabismusú gyermekeknél [30]. Kiderült, hogy az írisz színe nem befolyásolja a tropikamid cikloplegikus hatékonyságát [31]. A tropikamid 15 000 beadagolása után Yolton arra a következtetésre jutott, hogy a gyógyszer helyi alkalmazása nem okoz általános testreakciókat [32]. A két gyógyszer összehasonlítása azt mutatta, hogy a ciklopentoolát a cikloplegikus hatás mélységében erősebb, mint a tropikamid. A ciklopentolat instillációja után a hiperopia felé történő eltolódás szignifikánsan nagyobb, mint a tropikamid-instillációkkal [20], és a maradék elhelyezés nagyobb a tropikamiddal, mint a ciklopentolattal [33]..
1987-ben Kanadában kiadták a feniltróp gyógyszert, amely 5% fenilefrin és 0,8% tropikamid kombinációja. A gyógyszerkészítők abból a tényből indultak ki, hogy szimpatomimetikus hatással rendelkező gyógyszerek, amelyek közé tartozik a fenilefrin, a cikloplegikus szerekkel kombinálva, potencírozó hatással lehetnek. Bizonyították, hogy az instilálás után 20 perccel a feniltrop mélyebb ciklopleggiát okozott, mint az 1% tropikamid. A maradék elhelyezés mindkét drog esetében legalább 38% volt [31].
A fenilefrin szimpatomimetikumok alapján létrehozott 2,5% irifrin készítmény alkalmazható a progresszív myopia és astenopia komplex kezelésében [34]. Az Irifrin 10% -át elsősorban a tanuló dilatációjára használják. Korábban javaslatokat tettek arra, hogy 10% fenilefrint, 1% ciklopentooláttal és 0,5% tropikamiddal kombinálva alkalmazzanak az atropinin által kiváltott cikloplegikus hatás elérésére [35].
A miriatikumoknak a szemészetben és az optometriaban történő széles körű használata felveti a kérdést, hogy a tanulmányt követően a pupillát szűkítsék-e. Ehhez egy alfa-adrenerg antagonista timoxamin-HCI és 1 vagy 2% -os paraszimpatomimetikus pilokarpin használható. Bizonyítékok vannak azonban arra, hogy ezeknek a gyógyszereknek a tropikamid utáni használata pseudomyopiát okozhat fiatalokban [36]. Ezért a refrakció tanulmányozását gyermekekben az enyhe hatású cikloplegikus szerek alkalmazása után meglehetősen széles körben alkalmazzák, mivel ez lehetővé teszi az atropináció negatív mellékhatásainak elkerülését, valamint az eljárás gyors és eredményes elvégzését..
A tanulmány célja
A tanulmányt a ciklopentolat és a tropicamid cikloplegikus hatásának mélységének felmérésére végezték, összehasonlítva az atropinnal, és az enyhe cikloplegia módszertanának meghatározására az elsődleges és ismételt vizsgálatokban-
gyermekek.
Anyag és módszerek
A ciklopentolat és a tropikamid cikloplegikus hatásának mélységét az atropinnal összehasonlítva, és ezen gyógyszerek esetleges használatának töréshatárainak meghatározására 116 és 3-18 éves korú gyermekek és fiatalok (231 szem) refrakcióját vizsgáltuk. 59 gyermeken (118 szem) a refrakciót in vivo tanulmányozták, miután 1% ciklopentolatot csepegtettek be (Cyclomed, Promed Exports, India) és háromnapos atropináció után. 57 gyermeken (113 szem) a refrakciót in vivo tanulmányozták az 1% -os tropikamid csepegtetése után (Mydriacyl, Alcon-Couvreur, Belgium) és háromnapos atropináció után. A rövid hatású cikloplegikus szereket kétszer csepegtették be 15 perces időközönként, a vizsgálatot 40-60 perccel az első cseppek becsepegtetése után végezték el. Az atropinációt szokásos módszerekkel hajtottuk végre. A refrakciót reggel, az atropinization kezdetét követő negyedik napon, automatikus refraktometria, bar-scioscopy és szubjektív módon mértük..
Az eredmények elemzésekor figyelembe vettük a refrakció gömb-egyenértékének értékét, az astigmatizmus nagyságát és a mínusz henger tengelyének irányát, valamint a hibamentes korrekció előrejelzésének gyakoriságát. A ciklopentolat és a tropikamid cikloplegikus hatásának mélységét úgy becsültem meg, hogy összehasonlítottuk az atropin cikloplegia és a rövid hatású cikloplegikus szerek által kiváltott cikloplegia eredményeként észlelt refrakciót. A különbséget pozitívnak (maradék tartózkodási tónusnak) tekintették, és negatív értékű volt, ha három napos atropinizáció után gyengébb refrakciót észleltek, mint rövid hatású cikloplegikus szerek használatakor (a refrakció eltolódása a hyperopia irányába), és fordítva.
A hibamentes korrekció előrejelzésének gyakoriságát a rövid hatású cikloplegikus szerek bevezetése és a végleges korrekció után azonnal kiválasztott hozzávetőleges korrekció véletlenszerűségével vagy eltérésével becsüljük meg, amelyet három héttel a refrakció tanulmányozása után jelöltek ki egy háromnapos atropin cikloplegia körülményei között. A korrekciós előrejelzést akkor tekintettük hibamentesnek, ha a refrakció gömb alakú ekvivalens és végleges korrekciójának adatai egybeestek vagy eltértek legfeljebb 0,25 dioptróponttal. Más esetekben azt hitték, hogy a hozzávetőleges és a végleges korrekció adatai nem esnek egybe (hibajavításkor).
A ciklopentolat és az atropin cikloplegikus hatásainak összehasonlítása
A ciklopentolat cikloplegát hatásának atropinnal összehasonlítva történő értékeléséhez három refrakciós csoportot alakítottak ki. Az első csoport 57 hyperopia és hyperopic astigmatizmussal rendelkező szemből, a második 27 myopia és myopic astigmatizmussal rendelkező szem, a harmadik 34 vegyes astigmatizmussal rendelkező szem. Ezeknek a csoportoknak a kialakulásakor figyelembe vették a háromnapos atropinizáció után feltárt refrakciót.
Automatikus refraktometria. Az adatok összehasonlítása azt mutatta, hogy a ciklopentolate alkalmazása után az atropinnal szembeni alkalmazkodási maradék tónus független volt a refrakció gömb alakú egyenértékétől (p> 0,6), és átlagértéke –0,32 ± 0,06. Az asztigmatizmus nagyságának meghatározásában (a jel figyelembevétele nélkül) a ciklopentolat alkalmazása után az atropinnal összehasonlítva átlagosan 0,20 ± 0,02 dioptria volt, a tengely irányának különbsége átlagosan 3,39 ± 0,36 ° (1. táblázat)..
Stroscopy. A ciklopentolat alkalmazása után az atropinnal szembeni alkalmazkodási maradék tónus független volt a refrakció gömb alakú egyenértékétől (p> 0,5), és átlagértéke –0,15 ± 0,05.
A refrakció szubjektív vizsgálata. A ciklopentolat felhasználása után az atropinnal szembeni alkalmazkodási maradék tónus nem függött a refrakció gömb-egyenértékétől (p> 0,5), és átlagosan 0,38 ± 0,09 (1. ábra).
A korábbi optikai korrekció hatása
Annak felmérése érdekében, hogy a korábbi optikai korrekció milyen hatással volt-e a ciklopentolattól számított eloszlási tonusra az atropinnal összehasonlítva, az alanyok mindegyik csoportjában két alcsoportot azonosítottak: korábban szemüveget viselõ gyermekek és olyan gyermekek, akik soha nem viseltek szemüveget. A maradék elhelyezkedés tónusának összehasonlítása e két alcsoportban azt mutatta, hogy a szemüveg korrekció korábbi használata nem befolyásolta a refrakciós csoportok egyikében a páratartalom maradék tónusának értékét (p> 0,2)..
A korrekció hibamentes előrejelzése a ciklopentolat alkalmazás után
A ciklopentolat alkalmazása után kiválasztott hozzávetőleges korrekció az esetek 85,6 ± 3,2% -ában egybeesett az atropinizáció utáni végleges korrekcióval (hibamentes korrekciós előrejelzés), és ez az érték nem különbözött szignifikánsan a különböző refrakciós csoportokban. A korábban szemüveget nem viselõ gyermekek körében a korrekció helyes becslésének gyakorisága 84,4 ± 4,4% volt (2. ábra), a korábban szemüveget viselõ gyermekek körében pedig 86,5 ± 4,7% (2. ábra). 3). A ciklopentolat cikloplegátusának hatása az írisz színére és a ciklopentolatus által kiváltott miridia nagysága. A ciklopentolat cikloplegikus hatásának összehasonlításakor a atropinnal összehasonlítva különböző írisz színű gyermekeknél az írisz pigmentációjának fokát három mutatóval skálán rangsoroltuk: az 1. mutató fényes íriszekkel rendelkező gyermekeket mutatott; 2. mutató - mérsékelten pigmentált íriszű gyermekek; 3. mutató - erősen pigmentált írisz gyermekek.
A ciklopentolat felhasználása utáni elhelyezkedés maradék tónusának atropinnal való függését az írisz pigmentációjának mértékétől (p> 0,4).
Annak érdekében, hogy meghatározzuk a ciklopentolat cikloplegát hatásának atropinnal szembeni függőségét a ciklopentolatum által kiváltott mydriasis értékétől minden gyermeknél, a ciklopentolat kétszeres instillációja után, a pupilla szélességét egy speciális vonalzóval mértük. A ciklopentolat felhasználása utáni elhelyezkedés maradék tónusának és az atropinnal való függőségét a ciklopentolatus által indukált mydriasis értékétől nem detektáltam (p> 0,2).
A ciklopentolat mellékhatásai
A legtöbb gyermek (93,20 ± 3,27%) közvetlenül a ciklopentoolát becsepegtetése után erős égő érzés volt a szemben, gyakran lyukakkal, ödéma és kötőhártya hyperemia kíséretében fordult elő az esetek 50,84 ± 6,51% -ánál, 10 napig tartva. –60 perccel az utolsó cseppek beadagolása után. 2 esetben (3,39 ± 2,36%) észleltek allergiás reakciót, egy esetben a test általános reakcióját regisztrálták - rövid ideig tartó hőmérsékleti emelkedést este (nem világos, hogy ennek oka a gyógyszer beadása volt-e, de ezt az esetet is leírjuk).. A mydriasis csak egy napnál hosszabb ideig tartott fenn csak idősebb gyermekeknél - 4 eset (6,78 ± 3,27%), a mydriasis maximális ideje 3 nap volt. A ciklopentolat előnyeit és hátrányait a táblázat tartalmazza. 2.
A tropikamid és az atropin cikloplegikus hatásainak összehasonlítása
A tropikamid cikloplegikus hatásának az atropinnal szembeni értékeléséhez három refrakciós csoportot alakítottak ki. Az első csoport 65 hyperopia és hyperopic astigmatizmussal rendelkező szemből, a második 21 myopia és myopic astigmatizmussal rendelkező szemből, a harmadik 27 vegyes astigmatizmussal rendelkező szemből állt. A csoportok kialakításakor a három napos atropinizáció után feltárt refrakciót vettük figyelembe.
Automatikus refraktometria. Az eredmények összehasonlítása azt mutatta, hogy a tropikamid és az atropinnal szembeni alkalmazkodás visszamaradt tonusa átlagosan –0,67 ± 0,08 dioptria volt. A refrakció gömb ekvivalens értékének meghatározásakor a drogok alkalmazásának eredményei közötti különbség hiperopia esetén szignifikáns volt (p 0,50). Az asztigmatizmus mértékének meghatározása (a jel nélkül) a tropikamid alkalmazása után az atropinnal összehasonlítva átlagosan 0,32 ± 0,03 diopter volt, a tengely irányának különbsége átlagosan 3,47 ± 0,36 ° (3. táblázat)..
Stroscopy. A tropikamid és az atropinnal szembeni alkalmazkodás fennmaradó tonusa átlagosan –0,64 ± 0,09 dioptria volt. A refrakció gömb ekvivalens értékének meghatározásakor alkalmazott drogok alkalmazásának eredményei közötti különbség hiperopia esetén szignifikáns volt (p 0.50).
A refrakció szubjektív vizsgálata. A tropikamid és az atropinnal szembeni alkalmazkodás fennmaradó tonusa átlagosan –0,68 ± 0,10 dioptria volt. A refrakció gömb ekvivalens értékének meghatározásakor a drogok alkalmazásának eredményei közötti különbség hiperopia esetén szignifikáns volt (p 0.60) (4. ábra).
A korábbi optikai korrekció hatása
A korábbi optikai korrekciónak a tropikamid alkalmazása után az atropinnal történő alkalmazkodás fennmaradó tónusára gyakorolt hatásainak meghatározására mindkét refrakciós csoportban két alcsoportot azonosítottak: korábban szemüveget viselõ gyermekek és olyan gyermekek, akik soha nem viseltek szemüveget. Az alcsoportok maradék tónusának összehasonlítása ezekben az alcsoportokban kimutatta, hogy a szemüveg korábbi viselése befolyásolta a túlélés tónusának értékét hipermetropia (p 0,27) és vegyes astigmatizmus (p> 0,10) között..
A korrekció hiba-mentes előrejelzése a tropikamid beadása után
A tropikamid alkalmazása után kiválasztott megközelítő korrekció az esetek 68,1 ± 4,4% -ában egybeesett a atropinizáció után kiosztott végső korrekcióval (a korrekció hibamentes előrejelzése). A rövidlátás hibamentes korrekciójának előrejelzése gyakorisága 81,0 ± 8,8%, vegyes astigmatizmusnál - 81,5 ± 7,6%, hyperopia esetén - 58,5 ± 7,1%. A korrekciós korrekció nem befolyásolta a hibamentes gyakoriságot korrekciós előrejelzés (p> 0,9), hipermetropiával ez a hatás szintén megbízhatatlannak bizonyult (p> 0,1). A korábban szemüveget viselő gyermekek körében a vegyes astigmatizmusnál a korrekció hibamentes előrejelzésének gyakorisága szignifikánsan magasabb volt, mint azokban a gyermekekben, akik korábban nem használtak szemüveget (p 0.1).
A tropicamid cikloplegikus hatásának az atropinnal való függőségének a tropikamid által kiváltott mydriasis mennyiségétől való függőségének felmérése céljából, a tropicamid két becsepegtetése után minden pupilla pupilla szélességét speciális vonalzó segítségével meghatározzuk..
A tropikamid és az atropinnel történő kezelés után fennmaradó tonusztól való függést a tropikamid-indukált mydriasis nagyságával nem határoztuk meg (p> 0,2).
A tropikamid mellékhatása
A legtöbb gyermeknek (77,20 ± 5,56%) közvetlenül a tropikamid becsepegtetése után erős égő érzés volt a szemében, amelyet 1-2 percig éreztek, és gyakran kiáltással jártak. A tropikamid becsepegtetése után az 14,04 ± 4,60% -ában az utolsó cseppek becsepegtetése után 10-60 percen belül észlelték a kötőhártya ödéma és hiperemia kialakulását. Helyi allergiás reakciót az esetek 5,26 ± 2,96% -ában figyeltünk meg, általános reakciókat nem észleltek. A mydriasis minden esetben kevesebb, mint egy napig fennállt. A tropikamid előnyeit és hátrányait a táblázat tartalmazza. 4.
Így a fénytörés és a szemüveg kinevezése során a gyermekeknek meg kell adni a rövid hatású cikloplegikus szerek - az enyhe cikloplegia - előnyeit. Az elsõként választott gyógyszer a ciklopetoilát, amely a cikloplegikus hatás mélyén az atropint közelíti meg. A tropikamid szignifikánsan gyengébb, mint az atropin.
Függetlenül a refrakció értékelésének módszerétől, a ciklopentolatum alkalmazható elsődleges és ismételt refrakciós vizsgálatokban bármilyen ametropiaval rendelkező gyermekeknél, a tropikamid alkalmazható elsődleges vizsgálatokban myopiában szenvedő gyermekek és ismételt vizsgálatokban myopiában szenvedő és kevert astigmatizmusú gyermekeknél. Az atropint szakember és kétes esetekben kell alkalmazni.
Atropin, gyermekek rövidlátása ellen. A szemésznek van?
Az atropin kitágítja a tanulókat, a látás valóban kissé javul (ha mínusz), de a túra befejezése után visszatér a helyére.
Vannak mellékhatások: szájszárazság, túlérzékenység a fény ellen - ilyen voltam.
Ez nem gyógymód, hanem ostobaság. Ugyanaz, mint szemüveg.
nem veszi figyelembe a nagyon kitágult tanulók formájában jelentkező mellékhatást, ami valóban megnehezíti a dolgok fényes fényben való megnézését, vagy például télen az utcán, amikor minden körül fehér? Lehetetlen kinyitni a szemet, annyira elvakítja, és a pupilla nem szűk, hogy csökkentse a szembe eső fényáramot..
Hol olvasott erről a hatásáról, kérjük, adjon meg egy linket? Érdekes olvasni az atropin hatásmechanizmusáról a myopia fejlődésének lassításában. Ha ez orvosilag igazolt tény, akkor valószínűleg csak egy kacsa.
Atropinizálás gyermekek számára a pontok kiválasztása érdekében
A szemészeti ápoló sokféle felelősségi körrel rendelkezik.
Segít az orvosnak a poliklinikában a gyermekek gondozásában, a gyengén látó gyermekek nyomon követésében, otthoni mecenatúrában, egészségügyi oktatásban, az ambliopia kezelésében és a binokuláris látás fejlesztésében segít, amikor eszközön gyakorolja.
Nagyon fontos az ápoló szerepe a gyermekek műtéti előkészítésében, a műtét utáni és az érzéstelenítés utáni időszakban. Mindez a munka nemcsak nagy figyelmet, hanem széles ismereteket igényel. Nem kis jelentőséggel bír a szemészeti ápolónő azon kötelezettsége, hogy a gyermekek számára atropinizálást végezzen a pontok kiválasztása érdekében, amelyet az alábbiakban részletesebben tárgyalunk.
Atropináció gyermekeknél
Óvintézkedések atropináció előtt
Amikor gyermekeknek atropinizálást végeznek szemüveg kiválasztása céljából, amelynek során 0,5-10% atropin oldatot kell beadni 6-10 napig, a szülőket figyelmeztetni kell a következőkről:
- az öblítéshez szükséges pipettát fel kell forralni;
- nemcsak instilláció előtt, hanem az atropin becsepegtetése után is kezet kell mosni, hogy az atropin ne kerüljön a szemébe a kezével;
- cseppek beinjekciózásakor az alsó szemhéj belső szélét 1 percig összenyomni kell, hogy az atropin ne kerüljön a nyálkahártyába, majd az orrnyálkahártyába;
- otthon az atropinnal ellátott lombikot el kell rejteni a kastély alatt, hogy véletlenül az egyik családtag ne igyon annak tartalmát, ami erős méreg;
- nem próbálhatja meg a cseppek hatását magadra. Időskorban az atropin az intraokuláris nyomás növekedését okozhatja.
A rövidlátás progresszióját gyermekeknél a szemcsepp lelassíthatja
A 0,01% atropin oldaton alapuló szemcseppek gyermekeknél alkalmazhatók a myopia progressziójának lassítására
Fotó: Amerikai Szemészeti Akadémia
A szemészetben széles körben alkalmazott szemcsepp kulcs lehet a gyermekek gyors látássérülésének problémájának megoldásában. Egy ötéves klinikai vizsgálat kimutatta, hogy az alacsony atropinkoncentrációjú cseppek jelentősen lelassították a myopia (vagy myopia) előrehaladását minimális mellékhatásokkal.
Audrey Chia professzor vezetésével, a szingapúri tudósok egy csoportja által készített tanulmány eredményeit bemutatták az Amerikai Szemészeti Akadémia éves ülésén (AAO 2015)..
A rövidlátás előfordulása hirtelen nőtt az elmúlt néhány évtizedben, és továbbra is az egyik vezető látássérültség oka világszerte. A különféle országok statisztikái szerint a fiatal felnőttek 40–80% -a rövidlátó.
A látásélesség nagy távolságra romlását szemüvegekkel vagy kontaktlencsékkel lehet helyesbíteni. A súlyos myopia azonban növeli a retina leválásának kockázatát, és olyan kellemetlen következményekhez vezethet, mint a makula degeneráció, a korai szürkehályog és a glaukóma.
Mindezeknek a veszélyes következményeknek a kezelésére a Szingapúri Tudományos Kutató Intézet és a Szingapúri Nemzeti Szemközpont (Szingapúri Szemkutató Intézet, Szingapúri Nemzeti Szemközpont) kutatói kibővítették a szemészetben ismert atropin gyógyszer hagyományos alkalmazásának határait. Szemészeti gyakorlatban ezt a növényi alkaloidot általában a pupilla kiterjesztésére használják diagnosztikai célokra, például a szemgyökér megvizsgálásakor, valamint a szemgolyó izmainak pihentetésére sérülések és akut betegségek kezelésében..
Dr. Chia tanulmánya, amely 2006-ban indult és összesen öt évig tartott, 400 gyermeket vett fel 6–12 éves korig..
Véletlenszerűen három csoportra osztották őket, amelyek mindegyikében atropint kaptak cseppenként egy éjszakán át, 0,5, 0,1 vagy 0,01% koncentrációban két évig.
Ezen időszak után a kutatók 12 hónapra abbahagyták a gyógyszer használatát. Ezután a tudósok egy évet vártak, hogy megfigyeljék a látásélesség változásait a teszt résztvevőinél.
Azoknak a gyermekeknek, akiknek látása az elmúlt évben legalább fél dioptriával csökkent, újabb 0,01% -os atropin-fordulót indítottak további két évre.
Audrey Chia szerint az alacsony dózisú atropin oldat 50% -kal lelassította a myopia előrehaladását azokhoz a gyermekekhez képest, akik a vizsgálat elején nem kaptak gyógyszert. Ugyanakkor, öt évig tartó cseppek csepegtetése után a legalacsonyabb 0,01% -os dózisra éjszaka a gyermekek a legkevésbé rövidlátók voltak, összehasonlítva a társaikkal, akik nagyobb gyógyszeradagot kaptak.
Mivel az atropin egyik tulajdonsága a pupillák kiszélesedése, napi szintű használata nehézségeket okozhat. A pupillás szűkület a látókészülék védő funkciója. A kényszerített tanulók több fényt tudnak átjutni, és ebben az esetben a normál napfény fájdalmat okozhat a gyermekben.
A tanulmányvezetõ szerint a nagy atropin adagok miatt a gyermekek napszemüveget viselhetnek. Ideiglenes homályos látást is tapasztalnak közeli távolságra (a pupilla szűkítése nem teszi lehetővé a koncentrálódást). Ezen felül a magasabb alkaloid koncentráció allergiás kötőhártya-gyulladást és dermatitist okozhat..
Ezek a hiányosságok magyarázatot adnak arra, hogy az atropint miért ritkán használják ma hosszú távú alkalmazás eszközeként..
Figyelemre méltó, hogy a 0,01% -os atropin a vizsgálatokban meglehetősen biztonságos gyógyszerként mutatta be magát. A minimális adag a pupillák enyhe (1 mm-nél kisebb) kiterjedését okozta, ami nem növelte a fényérzékenységet. A fiatal betegek szintén gyakorlatilag nem panaszkodtak a közeli objektumok homályos képe miatt.
Emlékezzünk arra, hogy a myopia olyan látáskárosodás, amelyben a kép nem a retina, hanem annak elõtt képzõdik. A leggyakoribb ok a megnagyobbodott szemgolyó. A rövidlátás általában gyermekkorban kezd megnyilvánulni, amikor a látókészülék áthalad a gyors növekedés szakaszán. Ebben az időszakban a látásélesség gyakran esik, és a tudomány még nem ismeri a látásképesség csökkentésének megbízható módjait..
Az atropin megállítja a szemgolyó növekedését. Ugyanakkor a gyógyszer pontos működése továbbra sem ismert..
A szingapúri tudósok által készített tanulmány eredményei lehetnek az új szó a gyermekkori myopia kezelésében. Az atropin cseppjeinek kis adagokban történő felhasználása csökkentheti a myopia progresszióját gyakorlatilag mellékhatások nélkül.
A jövőben a szingapúri szakemberek tervezik az elfogadható terápia kezdő időpontjának és intenzitásának meghatározását, valamint annak meghatározását, hogy vannak-e korlátozások. Tehát Audrey Chia megjegyzi, hogy az alacsony dózisú csoport gyermekeinek valamivel kevesebb, mint 9% -a nem volt érzékeny a cseppekre a kísérlet első két évében. Az Európában és Japánban elvégzendő további tanulmányok segítenek megtalálni ezeket a kérdéseket..
Gyerek szemészet
+Gyerek szemészet, legalább egy év
Ezen az oldalon megpróbáltuk megválaszolni a szülők legizgalmasabb kérdéseit gyermekeik látásával kapcsolatban (gyermekek szemészet). Kérdéseire az Európai Szürkehályog- és Refraktív Sebészek Társaságának teljes jogú tagja válaszol, az Állami Klasszikus Akadémia szemészeti tanfolyamának vezetője Maimonida, a "Gömb" Lézeres Szemsebészeti Klinika vezető orvosa, orvostudományi orvos, Erica Naumovna Eskina. Megbeszéléseket folytat majd a gyermekek látásmódjáról, a különböző életkorban felmerülő problémákról, a szembetegségek megelőzéséről és kezeléséről.
- Tehát a szemész első látogatása megtörtént. Tegyük fel, hogy a baba normális. Amikor Ön, orvos, szeretne újból a szemébe nézni?
- Az első évben ezt kétszer kellene megtenni, amikor a gyermek körülbelül hat és körülbelül tizenkét hónapos.
- Ekkorra a vizuális készüléknek ideje kialakulni?
- A szem nagyon hosszú ideig kialakul. Az első életévben azonban a gyermek szemének mérete átlagosan 16-ről 20-ra változik, míg egy felnőtt normál szemméretét csak körülbelül 24 mm-re lehet elérni. És a látókéreg hét éves koráig teljesen érlelődik. Végül, de nem utolsósorban, a sztereoszkópikus látás alakul ki..
- Tehát egy hat hónapos gyerek úgy látja, hogy minden körülötte lapos?
- Igen, nincs háromdimenziós elképzelése a szó teljes értelmében... Vagyis képes megérteni, hogy mi található távolabb és mi közelebb, de még mindig nem tudja felmérni, mennyire képes. A térfogat-érzékelés teljes fejlődéséhez nagyon fontos lehetőséget adni a gyermeknek kísérletezésre. Nem hiába, hogy csörgőket lógunk a kiságy fölött és az arénában - odaért hozzájuk, és megpróbálja összekapcsolni azt, amit talál, amivel lát. Baba már megkülönbözteti az objektumokat (bár látásélessége körülbelül ötször kevesebb, mint felnőtteknél), figyelemmel kíséri azok mozgását. A mozgás szabadsága számára nagyon fontos. Emlékszel, hosszú ideig a gyerekeket szorosan festették? Aztán elutasították, és a szemész szempontjából helyesen tettek. A retinaban vannak speciális sejtek, amelyek felelősek a mozgás észleléséért, működésük aktívan fejlődik a gyermek motoros aktivitásának megkezdésével.
- Milyen problémák léphetnek fel az első életévben?
- Az első látogatáskor az orvos még mindig nem tudta értékelni, hogy a retina központi régiója milyen jól képződött. Ezenkívül három hónap elteltével meg lehet érteni, hogy a myopia kialakulása veszélyezteti-e a gyermeket, van-e különbség a szem optikai rendszerében, a jövőben a szülő-gyermek szemészeti orvoshoz fűződő kapcsolatának minden taktikája függ. Már mondtuk, hogy az élet első éveiben a gyermekek látása távoli. A szem növekedésével a hyperopia mértéke megváltozik. Ha a szem refrakciója nem felel meg a kor követelményeinek, akkor a rövidlátás kockázatáról beszélnek. Ebben az esetben a rövidlátás még nem lehet. Távollátó szem, de ehhez a korcsoporthoz nem elég.
- Hogyan határozzák meg??
- Speciális eszközök - retinoszkópok vagy síoszkópok - segítségével. A vizsgálat elvégzéséhez ki kell terjesztenie a tanulót.
- Atropin? És nem ártalmas?
- Most olyan rövid hatású gyógyszereket használnak, amelyek nem mutatnak mellékhatásokat. Az atropint biztonságos hígításokban csak a szem optikai rendszerének feltételezett súlyos megsértése esetén alkalmazzák, ez azonban idősebb korban fordul elő. Ebben az esetben hosszan tartó atropinációt írnak elő, és az orvosnak el kell magyaráznia az anyának, hogy a cseppeket le kell mosni, lehetőleg tejjel.
- Elnézést, ők is a szembe csepegnek, és nem a szájba vagy az orrba...
- A szem a csövön keresztül kapcsolódik a szájhoz, úgy, hogy minden, amit a szemben eltemetünk, a szájba kerüljön.
- Mi figyelmeztetheti a szülőket, kivételes látogatást okozhat?
- Sajnos a szokásos bőrpír és duzzanat mellett, amelyek egyébként sem egyáltalán nem ártalmasak, nagyon súlyos okok is vannak. Emlékszem erre a történetre: a szüleim észrevették, hogy egy gyermek szeme úgy világít, mint egy macska szeme sötétben. Megmutatta ezt a csodát a barátoknak, fényképezett. Végül úgy döntöttek, hogy megmutatják az optometristát. Kiderült, hogy ez az egyik leginkább agresszív onkológiai betegség - retinoblastoma. Leggyakrabban az első életévben jelentkezik. A reténén daganat képződik, amint növekszik, a retina megközelíti a szem felületét, és ragyog. A daganatok természetesen meglehetősen ritkák, de a gyermekek szemészeti onkológiai betegségei közül a retinoblastoma a leggyakoribb. A korai felismerés lehetőséget nyújt a túlélésre. Gyakran előfordul, hogy a kisgyermekek hemangiómákkal, véredényekkel vannak szembenézve az arcon. Nincs miért aggódni. De ha a foltok a szemhéjon vannak, akkor ez indokolja a veleszületett glaukóma gyanúját.
- Térjünk vissza a bőrpírhoz és duzzanathoz.
- Az egyéves gyermekeknek gyakran már van vírusos és bakteriális gyulladása, különösen akkor, ha a gyermek megfázik. Ha ekkor vörös vagy duzzadt a szeme, a szülőknek orvoshoz kell fordulniuk, ugyanakkor elkezdhet csepegtetni az interferont és a csecsemő albucidot..
- Miért szenvednek olyan gyermekek, akiknek megfázásuk van, kötőhártya-gyulladás vagy árpa?
- A kötőhártya-gyulladás a gyenge helyi immunitás jele. Gyakran az ENT szervek betegségeivel társul: sinusitis, krónikus rhinitis. Az újszülöttek 10-15% -ában a kötőhártya gyulladásban van a tejvezeték elzáródása miatt. A kötőhártya-gyulladás egyáltalán nem ártalmatlan, mivel a gyulladásos folyamat a szaruhártyához és a szem belső szerkezetéhez vezethet, és ez néha csökkent látáshoz vezethet. Ezért feltétlenül meg kell mutatnia a gyermeket az orvosnak.
Valójában ez a szemgolyó vagy a szemhéj nyálkahártyájának gyulladása. Ami az árpa vagy a halazion...
- Bocsánat, micsoda?
- Ha a mindennapi életben vörösödik a szemhéj és egy darab szem, az árpának hívják. Szakmai szempontból a halazion a szemhéj belső részén található mirigygyulladás, amely különleges titkot ad ki a szemgolyó hidratálására. Az árpa a faggyúmirigy gyulladása. Ezek különböző dolgok, és eltérően bánnak velük. Gyakori hazyazony történik a gyomor-bélrendszer megsértésével. Hiábavaló és nem biztonságos kezelni őket - helyükre hegek alakulhatnak ki, amelyek elronthatják a szemhéj alakját. Meg kell keresni az okot és szisztematikusan kezelni. Az árpát illetően foglalkoznia kell a faggyúmirigyek előállításával..
- És egész életemben gondolkodtam: ha árpa... nos, vagy halazion, az azt jelenti, hogy a szem kifújta vagy a szennyeződés.
- Gyakran hallom a betegektől: ez nem az én vírusom, hanem megfázás! Csak fújt. De minden megfázás vírusos vagy baktériumbetegség. Árpa - ez nem "vérzés", ez egy adott mirigyben lokalizált fertőzés. A piszkos kezeknek semmi köze sincs hozzá. De a bőr védő tulajdonságainak megsértéséről vitaminhiány, alultápláltság miatt beszélhetünk.
- Nem mindig lehetséges szemészhez menni, például nyáron, az országban. Mit tehetsz egyedül vészhelyzetben? Temetjen el valamit, tegyen kenőcsöt?
"Csak tudnia kell, hogy pontosan mit." Nem minden szemcsepp alkalmas gyermek számára. Kérheti a gyógyszertártól a gyermekek albucidját; árpával, ha egyszeres, vesz egy helyi antibiotikumot, például Tobrex kenőcsöt. Fontos azonban megjegyezni, hogy semmiképpen sem szabad egyszer vagy kétszer csepegtetni vagy zsírozni. Az antibiotikumokat legfeljebb öt napig szabad használni. Gyakran az emberek elkezdenek kezelést, általában - a második vagy a harmadik napon - eredményt kapnak, és ez korlátozott. Ennek eredményeként hozzászokják a szemflórát az összes lehetséges gyógyszerhez, és megzavarják az orvost. Táplálták a káros mikroflórát, kiképzték őket, megtanították, hogyan kell túlélni, tehát lehetetlen hatékony módszert találni a küzdelemre. Ha a szülõket arra kényszerítik, hogy öngyógyszeresen folytassák, akkor legalább öt-hét napig folytatni kell, és szintén be kell csepegtetni, és a kenõcsöt naponta háromszor kell felvinni..
- Vannak-e speciális problémák az év során??
- Talán nincs alapvető különbség a hat hónap és egy év között. A következő vizsgálat a szem megfelelő fejlődésének ellenőrzése. A makula régió kialakulása - a retina nagyon központi része, amely meghatározza a gyermek látásélességét, szín diszkriminációt. Természetesen valami rosszabbodhat, és valami megoldódhat. Például, néha gyermekek rövidlátásban születnek, amelyet ezután kiegyenlítenek. Alapvetően új dolgok jelentkeznek később, óvodáskortól kezdve, amikor a gyermek már beszél, aktívan tanulja meg a világot, könyveket néz.