Amblyopia

Konzultáció oktatókkal "Hogyan lát egy gyermek strabismus és ambliopia"

Letöltés:

Előnézet:

Hogyan látja a gyermek strabismus és ambliopia

Korábban azt hitték, hogy a látássérült gyermekek látása edzés nélkül fejlődik annyira, amennyire képes egy adott gyermeknél. Most azonban ismert, hogy a látás a test tanulási funkciója, és javítható a gyermek fejlődésének egy meghatározott (edzésre érzékeny) időszakában végzett edzéssel. A látássérült gyermekeknek, valamint a gyermekeket általában látó gyermekeknek meg kell tanulniuk a mozgó tárgyak befogadását, nyomon követését és a konvergens szemmozgásokat. Mindezek a funkciók szükségesek ahhoz, hogy tiszta képet kapjanak a retinán, és képeket egyesítsenek az agy két retinájából..

A tanárnak ismernie kell minden gyermek látásának sajátosságait, és meg kell tanítania az orientáció más, kompenzáló módszereit, alkalmaznia kell más technikákat és cselekvési módszereket technikai eszközökkel és poliszenzoros orientációs módszerekkel.

Az oculomotoros készülék patológiája magában foglalhatja a strabismus (az egyik szem eltérése a közös rögzítési pontból) és a nystagmus (a szemgolyó spontán oszcillációs mozgása - a szem remegése).

A strabismus következménye a ráncos szem látásélességének csökkenése és a binokuláris látás megsértése. A strabismusnak két típusa van: barátságos és bénító. A strabismus előfordulása mentális trauma (félelem), akut fertőző betegségek, túlzott látási stressz, a központi idegrendszer károsodása, refrakciós hiba, az egyik szem látásának éles csökkenése, öröklődés stb..

A barátságos strabismus konvergens (a szemgolyót befelé, az orr felé elutasítják), divergáló (a szemgolyót kifelé utasítják, a templom felé), egyoldalú (monokuláris, csak az egyik szem eltérik), váltakozó (váltakozó, váltakozó egyik vagy másik szem).

A gyermekek strabismus kezelése sok időt igényel, türelmet igényel a betegek, a szülők és az ápolók részéről. Ez a munka jól eljutott a speciális óvodákba. A strabismusban szenvedő gyermekek többsége a speciális óvodákban elvégzett korrekciós és oktatási munka után egyetemi iskolákban tanulhat.

A strabismus más típusú szembetegségeket is kísérhet (veleszületett szürkehályog, microfhthalmos stb.).

Kissé ritkábban fordul elő a bénulás, amelyet a szem izmainak bénulása vagy parézis okozhat (trauma, daganat, fertőzés stb. Következményei). Az ilyen típusú üregesedésnél észrevehető a korcsoló szem mozgásának korlátozása vagy akár teljes mozgékonysága.

Az izmok bénulásával vagy parézisével megsértik funkciójukat, és hanguk csökken. Mivel a bénult izom antagonista hangja normális, és erőssége meghaladja, akkor a szem az egészséges izom oldalára fordul, vagyis strabismus fordul elő. Ezt követően az antagonista kontraktúra növeli a szem oldalirányú eltérését. A szemizmok bénulásával a fej megemelkedik vagy leesik, a bénult izom felé fordul. A bénult szemizom jele egyben a szem mozgásának korlátozása a bénult izom felé vagy a szem ezen irányba történő teljes mozgásának hiánya..

A strabismus és az ambliopia esetén a két szem aktivitásában eltérés mutatkozik, amelyek mindegyike saját, kissé eltérő információval látja el a látóközpontokat, és a visszacsatolás elve alapján az agy kiválasztja azt az információt, amely a legvilágosabban és legjobban tükrözi az objektív valóságot..

A konvergens strabismus segítségével olyan gyakorlatokat választanak ki, amelyek nem igényelnek alkalmazkodási feszültséget és konvergenciát, felnőttekbe és távolba nézzenek, ami hozzájárul az eltéréshez.

Eltérő strabismus esetén olyan gyakorlatokat alkalmaznak, amelyek konvergenciafeszültséget okoznak, és egy közeli távolságra lefelé néző pillanat kíséri.

Szállás (nem szállás, részben szállás)

A látás jellege (binokuláris, egyidejű, monokuláris)

A binokuláris látást úgy kell értelmezni, mint a két szem együttes tevékenységét, biztosítva azok egyidejű irányát a rögzítési objektum felé, az egyes szemből származó képek egyesítését egy vizuális képre és helyének megfelelő helyet a térben. A binokuláris észlelésnél növekszik a látásélesség, a látómező kibővül, és a megfigyelt tárgyak térfogati érzékelése biztosított..

A monokuláris látás (egy szemmel történő látás) csak a tárgy szélességéről, magasságáról és alakjáról ad képet, de nem teszi lehetővé a tárgyak mélységben mért relatív helyzetének pontos felmérését..

Az egyidejű látás olyan látás, amelyben mindkét szem impulzusai egyidejűleg érzékelhetők a magasabb látóközpontokban, de a képfúzió nem fordul elő. Az ilyen típusú látás szintén nem teszi lehetővé a tárgyak relatív helyzetének felmérését..

A tárgyak helyének relatív mélységének észlelését mély látásnak nevezzük. Monokuláris látás mellett a mélység észlelése is lehetséges. A tárgy térbeli elrendezésének mélységét ilyenkor az úgynevezett másodlagos tényezők (chiaroscuro eloszlása, kontúr metszéspontja stb.) Alapján kell megítélni. A binokuláris mély látás minősége azonban jobb, mint a monokuláris, mivel olyan speciális mechanizmus létezik, amely csak a mélység észlelésének úgynevezett elsődleges tényezőjének binokuláris látására jellemző..

Számos kifejezést használnak a vizuális érzékelés háromdimenziós dimenziójának leírására: mély látás, sztereoszkópos látás, térbeli látás stb. A sztereoszkópos látás csak a binokuláris látásra jellemző. A sztereoszkópikus látás meglétét csak a látás speciális eszközökön történő ellenőrzése után lehet megítélni.

A binokuláris látás mechanizmusa a következő: mindkét szem rögzíti az egyik pontot, a kép a retina sárga foltjainak központi fossa-jára összpontosul, és a pontot egynek tekintik. Ennek oka az a tény, hogy a sárga foltok a retina megfelelő (azonos) vagy megfelelő pontjai. A sárga foltok mellett az összes olyan pont, amely azonos irányban azonos a retina központi fossa-jával, azonos irányban tartozik a megfelelő foltokhoz. A retina fennmaradó pontjait nem azonosnak vagy különállónak nevezzük. Ha egy tárgyat kivetítenek egymástól eltérő pontokra, akkor a kép továbbítódik az agy látási központjainak különböző részeire, ezért az objektumok nem egyesülnek, és kettős látás vagy diplopia fordul elő. Ez könnyen ellenőrizhető, ha mindkét szemmel egy tárgyra néz, enyhén nyomja meg az egyik szemét az ujjával. A szem ilyen elmozdulásával a tárgyból származó fénysugarak esik benne, nem a retina közepén, hanem attól (az eltérő pontokon). Az alany megkülönböztetett kettős látása bizonyítja, hogy a képek összeolvadása csak akkor következik be, ha a jobb és bal oldali retina megfelelő pontjain helyezkednek el..

A távcső látás nagyon fontos funkció. Ennek hiánya lehetetlenné teszi sok mű (vezető, pilóta, fordító, sebész stb.) Magas színvonalú teljesítését. A binokuláris látás fokozatosan alakul ki, három-négy hónapos kortól kezdve. Fejlesztése és fejlesztése az iskolai időszakban folytatódik.

Számos körülményre van szükség a binokuláris látáshoz: kellően magas látásélesség, a szemgolyó párhuzamos elhelyezkedése a távolba nézve, a képek azonos méretű képe a két szem retinajén (iseyconium), képesség két kép egyesítésére, amelyek a megfelelő pontokra vetülnek fel (a retina központi fossae).

A látás természetét színes készülékkel kell meghatározni. A színes eszköz egy lekerekített panel, amelyen négy többszínű izzó található: a felső és az alsó zöld, a középső rész fehér lámpa, az oldal piros. A gyermeket vörös-zöld szemüvegre helyezik, és felkérik, hogy adja meg a hagymák számát és színét. A látás jellegétől függően a gyermek különböző számú és különböző színű izzót fog látni. Ha a gyereknek binokuláris látása van, akkor négy színes izzót lát, egyidejű látást - öt izzót (három zöld és két piros), monokuláris látást (képcsillapítás az egyik szemben) - vagy csak két pirosat vagy csak három zöld izzót.

A távlátás tanulmányozásának eredményei egy teljesen eltérőek lehetnek, ha közellátást tanulmányoznak. A látás jellegének meghatározásához használja a közelben lévő színes eszközt (az elv ugyanaz, mint a távolság vizsgálatában), vagy használja a tesztet raszterüvegekkel. Ezek egyenes vonalú szemüvegek, amelyeket úgy helyeznek be a keretbe, hogy a szemüvegeken a vonalak 90 ° -ot képezzenek (az egyik üveg 45 ° -nál, a másik 135 ° -nál). A binokuláris látás mellett a gyerek, a raszterüvegen át egy fénypont felé nézi, egy "fénysugarak által létrehozott" helyreállítási figurát mutat, amelynek közepén egy pont található. A binokuláris látás hiányában a gyermek csak egy sugarat lát át, amely áthalad a fénypontján. Ha a gyerek két pontot lát, amelyen áthaladnak a fénysugarak (mindegyik ponton egy sugár), akkor ez diplopia jelenlétét jelzi (kettős látás).

A. L. Yarbus (1964) írta, hogy amikor az érzékelés tárgya, amely a térben mozog, megközelíti vagy elmozdul a megfigyelőtől, a követést a vizuális tengelyek konvergenciája és divergenciája követi. Ez csak normál látás esetén lehetséges. A monokuláris látás körülményei között ilyen cselekedetek hiányoznak, csak egy olyan szem van, amelyben a pontos hely meghatározásának képessége bonyolult, mert a látótávolság, a terület és a tér térfogata hiányzik..

A monokuláris térbeli orientáció esetén hiányoznak a lehetőségek egy tárgy pontos helyének a helyben történő rögzítéséhez, a kép mélységét, távolságát, kiterjedését és térfogatát a látás segítségével nem lehet elemezni..

A binokuláris látás fejlesztésére a konvergáló vérlemezű gyermekeknél olyan gyakorlatokat alkalmaznak, amelyek során a gyermek figyelmét távoli, magas fekvésű tárgyak vonzzák, távcsövek segítségével megnézhetők, valamint dobás, asztali kosárlabda stb..

Eltérő strabismus esetén olyan gyakorlatokat alkalmaznak, amelyek csökkentik a látási tengelyeket (a tekintet iránya közeli távolságra). Ezek a játékok, gyakorlatok hozzájárulnak a binokuláris és sztereoszkópos látás fejlesztéséhez és megszilárdításához.

Térbeli (mély, sztereoszkópos) látás.

A sztereoszkópikus látás (sztereopszis) az a képesség, hogy érzékeljük a tér mélységét és felmérjük a tárgyak távolságát a szemétől.

A retinán lévő képek kétdimenziósak, de közben a világot háromdimenziósnak tekintjük. Nyilvánvaló, hogy mind az emberek, mind az állatok szempontjából fontos a tárgyaktól való távolság meghatározásának képessége. Hasonlóképpen, a tárgyak háromdimenziós alakjának észlelése a relatív mélység értékelését is jelenti.

Az embernek számos mechanizmusa van a mélység értékelésére. Ha a tárgyak mérete megközelítőleg ismert, például olyan tárgyak esetében, mint például személy, fa vagy macska, akkor becsülheti meg a távolságot ehhez. Ha az egyik tárgy egy másik előtt helyezkedik el, és részlegesen eltakarja azt, akkor az elülső tárgyat közelebbről érzékeljük. Ha a párhuzamos vonalak vetítését vesszük, például a távolságra nyúló vasúti síneket, akkor a kivetítésben közelebb kerülnek egymáshoz. Ez a perspektíva példája - egy nagyon hatékony mélységmérő..

Ha valamely tárgy még kis szögben forog, azonnal kinyomtatja annak háromdimenziós alakját.

A sztereoszkópikus látás fő jellemzője, amely lehetővé teszi a világ háromdimenziós dimenziójában történő érzékelését, a szem közös munkája. Ezeknek a gyakorlatoknak a célja a normál sztereoszkópikus látás elérése (V. P. Zhokhov, Kormakova I. A., Plaksina L., 1989).

A sztereoszkópiai gyakorlatok számos tényezőről alkotnak képet (színezés, kontúrkereszteződés, chiaroscuro stb.).

A binokuláris mély látás spontán helyreállítása speciális gyakorlatok nélkül nem alakul ki, vagy ritkán alakul ki (M. M. Tarastseva,, 1967; R. Sachsenweger, 1956).

A sztereoptikai gyakorlatokat be lehet vonni, amint a szem helyes helyzetét meghatározzuk, normál rögzítés és legalább 0,4 látásélesség mellett, fúziós képességgel, normál szemgolyó-mozgással.

A sztereoszkópikus látás fejlesztéséhez speciális gyakorlatokat alkalmaznak, a különféle mélységértékek értékelésének elve alapján (M. M. Tarastseva, 1967; R. Sachsenweger, 1956).

Gyerekekben a látómezőt megsérti az egyik szem elvesztése az érzékelés miatt. A tájolást a látószem végzi, így a látással eltávolított tárgyak jelentős részét nem elemzik. A monokuláris látás nem képes elemezni a tér mélységét, távolságát, kiterjedését és térfogatát. Megtaláljuk az úgynevezett "monokuláris térbeli immunitást", amely megnehezíti a gyermekek mozgását.

Az okulomotoros rendszer fő célja, hogy olyan szembe helyezzen és megtartsa a szemét, amelyben a kérdéses tárgy képe a retina központi ráncán helyezkedik el..

A strabismus és az érzékszervi zavarok mellett gyakran vannak az oculomotoros készülék sérülései (parézis, bénulás, az oculomotorok izmainak hiperfunkciója). A binokuláris és sztereoszkópikus látás kialakulásának és fejlődésének lehetősége az oculomotoros funkció állapotától függ (Bear).

Az izmok különböző irányokba fordíthatják a szemet, de csak egy bizonyos határig: lefelé - 50 ° -ig, befelé - 45 ° -ig, kifelé - 43 ° -ig és felfelé - 40 ° -ig. Szinte soha nem használjuk a maximális szemforgást. Ilyen fordulatokkal a szem gyorsan elfárad. Ezért nagyon fontos speciális gyakorlatok használata az okulomotoros készülék hatékonyságának növelése érdekében.

A központi látásélesség csökkenése általában jobban kifejeződik az egyik szemben. Ez a fajta tulajdonság negatívan befolyásolja a binokuláris látás kialakulását, a szemmérést, és nehézségeket okoz a tárgyak közötti térbeli kapcsolatok kialakításában. A nyomkövetési funkciók hiányosságait észlelik, ami gyakran a látómező szűkítésének következménye. Mindez bonyolítja a vizuális érzékelés kialakulását, mély zavarokat okoz a makro- és mikroorientációban..

A következő rögzítési típusokat különböztetjük meg: szakaszos, amikor az objektum vagy a központi fossa, vagy a perifériás részekben van rögzítve; stabil off-center rögzítés és instabil off-center rögzítés. A rögzítés kialakulásának folyamata a fúziós (fúziós) folyamatnak köszönhető, amelyen akkor dolgozhat, ha a két szem élessége közötti különbség kicsi. Ezért a csikorgó szem növekvő látásélességének időszakában (amikor a jobban látó szem kikapcsol) a gyermekek jelentős kellemetlenséget tapasztalnak, amikor az űrben orientálódnak.

A lokalizációs gyakorlatokat a központi rögzítés megszerzése után hajtják végre. Ezek a gyakorlatok segítenek helyreállítani a térbeli lokalizációt, és stabilabbá teszik a rögzítést. Ha nincs speciális eszköz a lokalizáció gyakorlására, akkor használhatja a piros pontot egy fehér képernyőn, amely a gyermek szemmagasságán található. A gyermek 35–40 cm távolságra ül a képernyőtől és ujjával takarja le a pontot. A gyakorlatokat többször megismételjük 15 perc alatt.

Ha strabismus szög van, ortopsz gyakorlatokat írnak elő, amelyek célja a monokuláris látás helyett az egyidejű látás elérése, a bifoveális fúzió helyreállítása és a fúziós tartalékok kialakítása..

A szem szimmetrikus helyzetével, amelyet optikai korrekció vagy műtét következtében érnek el, diploptikus gyakorlatokat végeznek. A diploptikus gyakorlatok feladata a binokuláris fúzió helyreállítása in vivo.

A strabismus kezelésére a következő módszereket alkalmazzák:

• egyidejű és bifoveális helyreállítási gyakorlatok
  egyesülések a szinoptoforon;
• binokuláris szekvenciális képek módszere;
• gyakorlatok a fúziós tartalékok fejlesztésére a szinoptoforon;
• gyakorlatok a fúziós tartalékok és a binokuláris fejlesztéshez
  Nézd meg egy prizma eszközön biprizmusok segítségével
  változó erő típusú Landolt-Herschel biprism,
  Szemészeti kompenzátor OKP-1;
• módszer fúziós stabilitás fejlesztésére egy PPF eszközön;
• gyakorlatok a szétválasztás ("erő") erősítésére
  alkalmazkodás és konvergencia (disszociációs módszer);
• módszer a bifixálási mechanizmus helyreállítására;
• színszűrő módszer (különböző sűrűség és hosszúság)
  hullámok);
• büntetés (mint a diploptikumok eleme);
• sebészet.