Látomás. Szem eszköz
www.eye-focus.ru
A szállás szubjektív és objektív kutatási módszerei. Khvatova Natalya Vladimirovna
A szállás szubjektív és objektív vizsgálati módszerei.
Khvatova Natalya Vladimirovna
Ph.D., az „Optikor” szemészeti klinika főorvosa, Ivanovo.
Helló kedves orvosok.
Nagyon jól megértem, hogy a szakemberek ide gyűltek össze. És felfedezheti a szállást azokkal a módszerekkel, amelyeket már tanítottak. Ugyanakkor szeretném megismételni, beszélni és megérteni, hogy mennyire helyesen csinálunk mindent, diagnosztizálunk bizonyos típusú szállást, mivel sok ilyen van, és mindegyik külön kezelést és javítást igényel.
És az ICD-10 listájában - ez csak egy tétel a H52.5.
Tudásunkat jól bevált forrásokból vettük, de kevés volt ezek közül. És elég kérdés halmozott fel.
Az utóbbi években az ESAR, a Szállítási és Refrakciós Szakértői Tanács munkája ment megmentésre, megjelent a Útmutató a szálláshoz, szó szerint áttörés a szállás tudományos témájában. 4 globális konferenciát tartottak a Jaroszlavl-i szállás témájáról, sok ellentmondásos kérdést vettek fel és vitatták meg, és a gyakorlati szemésznek valamilyen egyértelműsége volt a fejében.
Gyakorlati szemész vagyok, és ma azokról a technikákról és módszerekről fogok beszélni, amelyeket az ambulancián használunk. És ezek a hírlevelek segítenek rendezni a felhalmozódott vitatott kérdéseket..
A külföldi munka is segít nekünk munkánkban. Mitchell Sheiman vezetése lehetővé teszi számunkra, hogy mélyen megértsük ezt a témát..
A szállási rendellenességek osztályozása jól ismert. Dwayne volt az első, aki a 20. század elején mutatta be. Nem sokat változott, és még mindig használják. Az orosz szállás- és refrakciós szakértői tanács a következő rendezési formákat azonosítja: a PINA (szokás szerint túlzott stressz), a szállásgörcs, a szállás gyengesége és a szállás parázisa (bénulás).
A szállási rendellenességek különféle formáinak diagnosztizálása szempontjából kulcsfontosságú tényezők jól ismertek számunkra. Mindenekelőtt ez természetesen anamnézis, és hosszú ideje anamnézis diagnosztizált minket. Megkérdezzük az élet természetét, az öröklõdést, a megnyilvánulást. És általában két paramétert vizsgáltak - a relatív és az abszolút illeszkedés volumenét. A nemzetközi gyakorlatban azonban sokkal több kritériumra van szükség a jogsértések azonosításához.
Itt látjuk őket, a felső sort. És amikor feltettem a kérdést: „Lehet-e valamit feláldozni?” válaszoltak: "Nem, ez egy durva hiba lesz, nem fogod kitalálni".
De ha alaposan megvizsgálja ezeket a teszteket - általánosságban, akkor megtesszük őket. Csak ne csoportosítson a szállás témájába. Világos, hogy miért van ilyen sok kritérium. Mivel a tisztán alkalmazkodó megsértések mellett ezen osztályozásban hét pont a konvergencia megsértése.
És ez nagyon fontos, mivel a közeli látás nem csak a szem törésképességének megváltozása. Ez szintén igazságosság, és rengeteg szabálysértés van.
A szállás rutinszerű vizsgálati módszerei, amelyekkel szükségszerűen megkezdjük és elvégzzük őket - ez az abszolút elszállásolás mennyisége.
Az abszolút elhelyezés térfogata az egyik szem refrakciójának különbsége, amikor azt a tiszta látás legközelebbi és további pontjaiba helyezik, dioptrumokban kifejezve..
Tehát az amplitúdó. Push-up teszt. Mindannyian ismerjük őt. Teljes korrekció. Kicseréljük a vonalzót a templomba, a Sivtsev-tábla szerint elvégezzük a 7. sz. Teszt tárgyát, és az vonalzó mentén vezetünk a szem felé, amíg a kép homályos. Megmérjük ezt a távolságot, lefordítjuk diopterekre. Ismételje meg háromszor. Ugyanezt tegye a másik szemmel..
Melyek a buktatókat? Miért nem szereti ezt a tesztet a gyermekek gyakorlatában? Mert nagyon szubjektív. Homályos-nem homályos, hogyan lehet megérteni, különösen, ha egy kicsi beteg? És a második pont a teljes optikai korrekció. Alul- vagy újrajavítva, akkor teljesen más amplitúdó lesz. Ezért először egyértelműen vizsgáljuk meg az összes refrakciót, csak aztán a push-up tesztet.
Mi a legfontosabb bukás itt? A szubjektivitás. Nyilvánvaló, hogy Lera tudatos lány, és nem tévesztett bennünket, ám szembe kell néznünk azzal a ténnyel, hogy a szállási rendellenességek nagyon fiatalok, és 3-4-5 éves gyermekek szállását figyeljük. Nem csak elalszanak a teszt során, hanem hazudhatnak is. Ezért hogyan lehet kijutni? Megpróbáljuk megnézni a tanuló szélességét, ha ez szűkült, akkor a szállás már nem működik. De jó, ha az írisz kék. Barna íriszen - nagyon szubjektív. Ezért több mint egy éve próbáljuk megvizsgálni a szállást proximometria módszerrel.
"Shapovalov proximetrákat" építettünk, amelyek leírása a Szembetegségek Intézetének számos munkájában található Helmholtz, és uralkodókkal fegyveres, csak velük dolgozunk. A teszt tárgyát, a Landolt forgó gyűrűjét, amely a közelieknél 0,7 látásélességnek felel meg, a szem elé helyezzük 2 cm távolságban, és lassan, lassan elmozdulunk a szemtől, amíg a látás tiszta lesz, amikor a gyermek azt mondja: „Állj. Látom ”, és azt mondja, hogy a gyűrűtörés melyik irányba mutat. Háromszor megismételjük a tesztet, kiszámoljuk a számtani átlagot, ez a legmegfelelőbb pont.
Az enyhe hyperopia, emmetropia és myopia esetén a világos nézet további pontjának ellenőrzése érdekében egy redukáló lencsét teszünk +3, mert nem tudunk futni a végtelenségig. Ugyanakkor távolságból közel állunk ahhoz a pillanathoz, amikor a beteg azt mondja: - Állj meg. Látom ”, és háromszor ismételjük meg. A legközelebbi és a további egyértelmű látás közötti különbség az abszolút alkalmazkodás volumene.
A méréseket mindkét szemnél külön-külön végezzük monokulárisan..
Mi a kényelmes proxymetria? Először is objektív. A gyermek megmutatja, hogy a gyűrű melyik irányba törött. Nehéz csalni. Másodszor, a legközelebbi pontot nem messziről a távolba tekintjük, mint a push-up tesztben, hanem a távolságtól közelről. Skald Lvovich Shapovalov doktori munkája csak megmutatta nekünk, hogy a legközelebbi pont és a szállásmennyiség jobban követhető pontosan, amikor az objektum közelről messzire megy.
És nem csak a tiszta nézet legközelebbi pontjának helyzetét látjuk, a proximetriánál a tiszta nézet következő pontjának helyzetét is látjuk. Ez fontos diagnosztikai kritérium a szállás rendellenességek sok formája számára. És itt nagyon világos, konkrét és megismételhető, mint egyetlen más tesztben sem.
A következő rutin teszt, amelyben mindent megteszünk, a relatív szállás mértékének mérése. A relatív elhelyezés térfogata a refrakció különbsége maximális stressz és az ellazulás relaxációja esetén, rögzített tárgy binokuláris rögzítésével. Vagyis a szállás a konvergencia szempontjából relatív. És itt biztosan figyeljük mind a negatív, mind a pozitív részt. A relatív elhelyezés negatív része az a rész, amelyet a gyermek elköltött, miközben a vizsgált tárgytól egy távolságot, 33 cm távolságot nézett el, vagyis az már eltelt. A relatív elhelyezés pozitív, kihasználatlan része az a rész, amelyet potenciálisan ki lehetne költeni, ha ezt az objektumot közelebb hozzuk az orrhoz. Ezt mínusz szemüvegekkel mértük. A technika egyszerű, de minden feltétel szigorú betartását igényli. A távolság teljes korrekciója esetén, két szemmel nyitva, 33 cm távolságban, a 4. sz. Szöveg. Arra kérjük, hogy olvassa el hangosan a gyermeket, és határozza meg az utolsó lencsét, amellyel lehetséges az olvasás. A negatív részt pozitív lencsékkel, a pozitív - mínusz lencsékkel kell mérni.
Milyen buktatókat talál itt? Nagyon sok van ezek közül. A legfontosabb dolog a binokularitás ellenőrzése. Biztosaknak kell lennünk abban, hogy a gyermek két szemmel néz. Vagy el kell mesterként leugrani és megnéznie a szemének helyzetét, vagy meg kell értenie, hogy ha egy gyerek egy szöveget olvassa el az életkor fölötti mínuszokban, mihelyt elolvassa -5, ennyi, már nem relatívnak, hanem abszolút alkalmazkodásnak tekintünk. Ugyanakkor mindig előmenek magammal, és ha ő olvas -6-7-kor, akkor egyértelmű, hogy nem mi végeztük ezt a tesztet helyesen.
És a második bukás. Talán élesebb, mint az első. Külföldön úgy vélik, hogy az oroszországi relatív szállást általában rossznak tekintjük. Mivel csak a foropteren lehet megnézni, és az üvegcsere azonnal megváltozik. Amint eltávolítottuk az üveget, a beteg „elöltözött” - ennyi. Nem világos, mit mértünk. Úgy gondolom, hogy gyorsan megkaptuk a váltó szemüveget, mert nehéz nekünk például egy ötéves gyermeket egy fényképészbe helyezni, és nem mindenhol vannak.
Az eredményeknek megfelelően összehasonlítjuk a korosztály normáival. Az összes ilyen tablettát az üveg alá tesszük, vagy szívből ismerjük őket, vagy számítási módszerrel levezethetjük őket (tizenöt kivonhatunk egy életkor negyedét).
A legközelebbi szempont. Szintén eleinte minden nagyon egyszerű. Binokulárisan, korrekció nélkül vagy közeli korrekcióval nézünk, ha a betegnek szüksége van rá. Meghatározzuk, milyen távolságon van a látvány (például egy golyóstoll hegye), amikor a szem oldalához közeledik, megduplázódni kezd, vagy az egyik szem eltér a tengelytől, azaz mindaddig, amíg a fúzió fennmarad.
Úgy tűnik, hogy egyszerű módszer, de úgy tűnik, hogy rosszul csináljuk. Mivel egy vagy akár háromszor sem pontosan nem határozzuk meg a világos nézet legközelebbi pontját, és nem fogjuk felfedni a konvergencia gyengeségét, és egyes jelentések szerint ez az összes gyermek 8% -át teszi ki.
Állítólag 5-10-szer közelebb hozza a látványt a szemhez, és úgy gondolják, hogy ha a mérések közötti különbség legfeljebb 2 cm, akkor ez a konvergencia normája. Ha több, mint 4 - ez egy gyenge konvergencia.
Fontos, hogy mi az ösztönzés. A szálláslehetőség - mindig alábecsüli a konvergenciát. Egy kis zseblámpa - világosabbá teszi. Az amerikaiak általában ugrási tesztet végeznek (ez az, amikor két tesztet teszünk 6 cm és 15 cm távolságra és „ugrunk”), akkor azonnal és sokkal jobban észleljük a konvergencia megsértését, mint az eredetileg gondolnánk..
Ezért a teszt alapvetőnek tűnik, de ezt nagyon hozzáértő módon kell elvégeznie, mivel ez nagyon fontos a konvergenciazavarok azonosításához.
Megyünk tovább. Caver teszt. A valóság vizsgálata. Tudjuk, hogy a Cover-teszt lehet egyirányú és váltakozó..
Az egyoldalú lehetővé teszi a fórum megkülönböztetését a trópiáról, amikor a nyitott szemre összpontosítunk, miközben a redőny másrészt van, a nyitott szemmel történő beállító mozgások jelenléte a trópiáról szól..
A váltakozás lehetővé teszi, hogy megértsük a fórum irányát és jelentőségét. A fő feltétel ebben a szakaszban a redőny gyors mozgatása a szem előtt, nem engedve, hogy binokulárisan nézzen! Látni fogjuk a beállító szemmozgásokat, amelyek alapján kiértékeljük ezt vagy azt a fórumot.
A fória értékét csak a prizma diopterekben határozzuk meg. Nem írjuk: - „Nulla. Telepítés belül. " És akkor mi van? Mennyit? Helyes lesz leírni a pórust, például: - „Exo, 5 prizma, közel, messze stb.”. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy ne csak megértsük egymást, hanem nyomon követjük a fórum dinamikáját is..
A Norma nem orto. Norma emberben: 1 exo a távolban, 3 exo bezárás. A beteg általában kissé alulkonvergál, valamint alulteljesít.
A váltakozó teszt felfedi a fória és a trópia irányát és jelentőségét. Váltakozó fedőteszttel az elzáródást gyorsan mozgatják az egyik szemről a másikra, nem engedve a szemnek, hogy helyreállítsa a binokuláris állapotot. Telepítse a szem mozgását az elzáródás eltávolítása után, és adjon információt a fória formájáról és mértékéről. Vagyis, ha a telepítés orr (az orr felé fordul) - ez exophoria, a templom felé - eszophoria, fel - hypophoria, lefelé irányuló mozgás - hyperphoria.
Megmérjük a phorias értékeit a prizma diopterekben. Prizmatikus vonalzó használata. A prizma értékeket addig választjuk, amíg a telepítési mozgások eltűnnek.
Amikor elvégeztük a fedezeti tesztet, könnyű megnézni a szállás és a konvergencia arányát. Ez a kulcsfontosságú helyzet neked és nekem - az adaptív konvergencia. Vagyis hogy a szálláshelyek mennyire befolyásolják a szálláshelyek konvergenciáját és konvergenciáját.
Van egy számítási módszer a kutatáshoz, de elsősorban a gradiens módszert alkalmazzuk a recepción: teljes korrekcióval megmérjük a beteg póráját, hozzáadunk egy gömbterhelést a kerethez -1,0 D-nél és végezzünk újra Cover-tesztet. Például 4 exó volt, 1 dptr terhelést adtak, nullá vált. Ezért 4/1. Szálláshely-konvergencia (AC / A). Ez a mechanizmus szoros látást biztosít.
Végül pedig a monokuláris és a binokuláris rugalmasság teszteit, mivel ezeket a szakirodalomban a MAS (monokuláris adaptációs képesség) és az ALS (binokuláris adaptációs képesség) jelöli. Elkezdtük ezeket a teszteket elvégezni, és nagyon fontos szerepet játszottak számos elváltozási rendellenesség differenciáldiagnosztikájában.
Arra kérjük a beteget, hogy olvassa el a 4. sz. Szöveget. Mindkét szemet monokulárisan elválasztjuk. Plusz / mínusz kettős flipperrel vizsgálva. Fordítva megfordítjuk a szekvenciát, és egymás után berakjuk a szállást - pihenni, újra berakni - újra pihenni stb. Megszámoljuk a ciklusokat 1 perc alatt, és összehasonlítjuk a normával. Monokulárisan kisgyermekekben (8 éves korig) a MAG 5,5-7,0 ciklus, idősebb gyermekek esetén a MAG 11,0 ciklus. Ennek megfelelően binokulárisan - 3,0-5,0 BAG a fiatalabb, és 10,0 ciklus a BAG az idősebbekben. Megfelelő kutatás mellett a szem közötti mérési különbség nem haladhatja meg a 4 ciklust. Ez az egyik fő teszt a szállási rendellenességek diagnosztizálásában. Mert nem elegendő a páciens által hány fordulat mechanikus kiszámítása, hanem azt is meg kell értenie, hogy a páciens számára nehezebb olvasni, plusz vagy mínusz mellett, és a pihenés, illetve a szálláshely elterhelése nehezebb. Ennek a módszernek az az értéke, hogy monokulárisan is végrehajtható, azaz a szállóberendezés működésének értékelését a konvergenciától elkülönítve kell elvégezni.
Tehát, miután megvitattuk a szubjektív módszereket, a járóbeteg szemészgyűjteményünkben az egyetlen objektív módszerhez érjük el a retinoszkópiát. Természetesen dinamikus retinoszkópiát alkalmazunk. És a legkényelmesebb egy monokuláris értékelési teszt MEM kártyákkal. A retinoszkóphoz MEM-kártya van csatolva. A tesztet kis gyűrűkkel, betűkkel és ikonokkal alkalmazzuk. A MEM kártyákat természetesen meg lehet vásárolni, de találunk valami olcsóbbat. És ez kedvező ösztönző. Felkérjük a beteget (a teljes korrekcióval rendelkező beteget), hogy rögzítse a tekintetét erre a tesztre általában 40 cm-es munkaidőben és retinoszkópiával. Tudjuk, hogy általában elhalasztódik a reagálás reakciója, és általában a retinoszkóp árnyékát ugyanabba az irányba látjuk. Megkezdjük a semlegesítést, a "+" kicserélésével. A lencse azon értéke, amellyel semlegesítettünk - ez a késleltetési idő. +0,25, +0,5, +0,75 minden normális. Kilépünk fent - + 1 + 1,5, késleltetést látunk a normál feletti szálláshely-válaszban, ez egy szállás-késés, emlékszem ezekre a számokra, és hasonlítsuk össze, majd.
Ha a retinoszkóp árnyékát ellentétes irányban látjuk, akkor -0,25, -0,5, -0,75... -vel mínusz szemüvegekkel semlegesítjük. Ez negatív eltolódási távolság lesz, különben elbontja a szállásvezetéket. Így már láthatunk egy túlságosan erőteljes alkalmazkodást egy adott vizuális stimulusra. És ez az egyetlen objektív módszer, amely nem igényli a beteg véleményét.
Tehát a szálláslehetőség elégtelen lehet - a szálláskiesés vagy túlzott - a szállásvezetés. A normál alkalmazkodási válasz + 0,25-0,75 dioptria.
Itt vannak a fő tesztek, amelyeket el kell végeznünk, amikor szemészeti irodában szállunk meg.
Most példákat mutattunk be Önnek két beteg vizsgálatáról.
Lera, 14 éves, kiváló hallgató, sikeresen elvégzi a vizsgát, be akar lépni az akadémiába.
Sasha, 13 éves, aszhenikus lány. Anya-apa mínusz 6. Nem engedi el a készülékeket. Mivel nem próbáltuk elmagyarázni neki. Meg kell birkóznom vele.
És itt vannak a felmérés eredményei.
Autorefraktométer - meglehetősen hasonló eredmények.
A szállás mennyisége. Lera - 10 dioptria. Kicsit közelebb került a tiszta nézőponthoz. Sasha - 6, teljesen csökkent. És amikor megértjük, egyértelműen látjuk Sashában, hogy a hangerő csökken. A legközelebbi szempont tisztázásával.
Szahaban a relatív szálláshelyek állománya sokkal rosszabb. A pozitív részről beszélünk..
A Sasha konvergenciája 11 cm, mindkét exó esetében az AC / A arány Lera-ban kedvező 4: 1, és Sasha-ban általában 2: 1. Nagyon alacsony arány.
A szállás rugalmassága. Sasha-nak sokkal nehezebb volt a negatív olvasása. Lera nehezebben olvasott.
Lera-ban a retinoszkópia a szálláshelyvezeték túlzott elhelyezését mutatja -0,5 jobb és -0,5 bal oldalon. És Sasha-ban a szállítás késése volt a norma fölött, +1,25 jobbra, +1,25 balra.
Diagnózissal, azt hiszem, minden világos. Megszegjük a szállást. Sasha gyengeséggel rendelkezik az alkalmazkodással, az adaptív elégtelenséggel, mivel a MEM retinoszkópiája magas, mivel az alacsony pozitív alkalmazkodási tartalék és a monokuláris rugalmasság negatív szempontból rosszabb, az alkalmazkodás amplitúdója csökken. Az itt meghúzódó konvergencia egy kicsit törött. Gyengült konvergencia és alacsony AC / A arány, exophoria az Exo 10 prizma BI közelében; a távolba Exo 8 prizma BI. A szálláshiány a konvergenciahiányhoz is társul..
Leroy-nal is minden világos. A MEM alacsony, a relatív alkalmazkodás negatív része csökken. Lera rosszabb volt a flippernél plusztel. A szállás amplitúdója szinte normális, az adaptív konvergencia normális aránya a szálláshellyel. Látunk egy élénk példát a PINA-ra, amely általában a szállás túlfeszültsége.
Erről szól, hogyan végezzük el a szálláskutatást.
Optometria dummies. Tartalék (tartalék) szállás.
A szállásfoglalás a tartalékban maradt szállás ereje, amely a közelben történő munkavégzés során nincs igény. Miért kell erről tudnunk? A helyzet az, hogy a szem feszültség nélkül hosszú ideig csak akkor működhet, ha a szállások száma kétszer akkora, mint a felhasznált rész. Az ebben a cikkben leírt bizonyos gyakorlatok segítségével kiképezhető a szállásállomány.
A relatív szállást mindig a mennyiség jellemzi. És diopterekben mérik - a készletből származó tesztlencsék segítségével. A relatív alkalmazkodásban két rész különbözik: pozitív és negatív.
A negatív rész ez a szállás, amelyet bármilyen tárgy tiszta megtekintéséhez költöttünk, és pozitív szemüvegekkel történő semlegesítéssel határozzuk meg: nézzünk valamire tárgyat, és pozitív szemüveget tegyünk a szemünkre, addig erősítve őket, amíg az objektum el nem indul Elhomályosítani. Az üveg szilárdsága, amelyen a tárgy még mindig jól látható, megmutatja az eltöltött szállás mennyiségét.
A pozitív rész a befogadóképesség, azaz az az összeg, amellyel a ciliáris izom továbbra is képes összehúzódni, vagyis tartalékul. Ugyanúgy határozzák meg, mint a negatív részt, csak a lencséket helyezik a szemre.
A szállásfoglalás a tartalékban maradt szálláshelyek azon képessége, amely a közelben történő munkavégzés során nincs igény.
Miért kell erről tudnunk??
A helyzet az, hogy a szem feszültség nélkül hosszú ideig csak akkor működhet, ha a szállások száma kétszer akkora, mint a felhasznált rész. Ez azt jelenti, hogy az intenzív tartalékolás esetén a tartalékban kétszer annyit kell maradni, mint amennyit megfeszítettünk, hogy a szemünk ne fáradjon be. Véleményem szerint ez a legfontosabb dolog az optometria területén. Példa: Tegyük fel, hogy le tudta szakítani 40 kg-os terhet a padlóról, és képes-e legalább egy métert is szállítani? És 10 kg-ot tudsz fél nap alatt hordozni, különleges problémák nélkül. Tehát a szállás. Ahhoz, hogy hosszú ideig probléma nélkül olvashassanak vagy ülhessenek egy számítógép előtt, a szállás tartalékának (tartalékának) kétszer akkoranak kell lennie, mint az elköltött résznek. Ez a tartalék legfeljebb 15 éves lehet - 5 dioptria, akkor fokozatosan csökken.
Számoljunk egy kicsit. Az emmetróp tiszta látásának legközelebbi pontja a szem előtt általában kb. 10 cm. Következésképpen a relatív elhelyezés üreges térfogata 10,0 D. Ha a könyvet 30 cm távolságra tartja, akkor 3,5 D (I kerek), 6,5 D tartalékba kerül. Az 1: 2 arány megtakarítva, elolvashatja, ameddig csak akarja. Ezért javasoljuk, hogy a könyvet legfeljebb 30 cm-re tartsa a szemétől. Közelebb - már feszült. By the way, bebizonyosodott, hogy a rövidlátás az első osztályosoknál a fej alacsony lejtésével kezdődik. Megjelent cikk az Avetisova E.S. et al., amelyben matematikai számításokkal bizonyították, hogy létezik egy olyan gyermekek csoportja, akik kényelmesebben dolgoznak, és az elszállásolódás ellenére alacsonyan hajolnak az asztal fölé (úgynevezett "orrnak"). Ezért fejlődik a rövidlátás. És az ilyen gyermekek szidása felesleges, ők maguk nem veszik észre, hogy mekkora a fej. Oszthatom a tapasztalataimat: azt tanítom a gyermekeknek, hogy támogassák fejüket kézzel. Minden tanár megtanítja a gyermekeket, hogy az egyik tenyerével tartsák a jegyzetfüzetet, a másikkal írjanak, és a fejükre támaszkodva csavarják őket. És pontosan az ellenkezőjét tanítom. A könyökét felfüggesztettük a notebookra, hogy tartsa, tenyerével az álla alatt, a másik kezével pedig írunk. Ennek eredményeként a gyermek nem engedheti le a fejét - a könyök megfog, nincs túlzott feszültség a házban.
A szálláskínálatot mindig figyelembe kell venni, amikor pontokat gyűjtünk. Most a kérdés az, hogy milyen gyakran teszik ezt az okulisták? Helyesen! Ezért fejlődik a rövidlátás, ezért nem illeszkedik a szemüveg, ezért nehéz szemüveg nélkül látni, és a szemüveg fájni kezd.
Ideális esetben minden gyermeknek az iskola előtt meg kell határoznia a szállást, és ha ez normális érték alatt van, adjon gyenge olvasószemüveget a ciliáris izom edzésével egyidejűleg..
Amikor elkezdtem ellenőrizni az első osztályosok szállását, meglepődtem, hányan vannak nulla készlettel. Képzelje el - egyáltalán nincs tartalék, a ciliáris izom teljes mértékben működik, mintha arra kényszerítené a súlyzót, hogy magával vigye. Ezért kezdődik a rövidlátás. És most a számítógép problémákat vet fel, tehát valamilyen rövidlátás növekszik az iskolás gyerekekben.
A rövidlátó szemüveg kiválasztásakor meg kell határozni a szemüvegben található távolság távolságát. Ha ez normális érték alatt van - ezekkel a szemüvegekkel rendelkező személyek nem képesek szoros távolságban dolgozni, a ciliáris izom túlterhelése megy végbe. Az eredmény a rövidlátás progressziója.
Látens távoli látás esetén, amikor a szokásos elhelyezkedés olyan hangszintet mutat, amely továbbra is a retinara összpontosít, amikor távolba veszi a figyelmet, meg kell határoznia a szemüveg nélküli szállást, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincs szükség olvasószemüvegre, különben fejfájás, nehézség a szemben és a szemöldökben, a homályos szöveg.
Mellesleg, a gyakorlatban ritkán határozom meg a szállás negatív részét. Főként a szállásállomány életkori normáira összpontosítom. 7 éves korban a szállástartaléknak legalább 3 D-nek, 11 évesnél - legalább 4 D, 15 évesnél - 5 D. Ez a maximális érték, akkor 18-20 éves kortól kezdve a szálláslehetőség fokozatosan csökkenni fog, mivel a lencse rugalmassága elveszik., De ez egy másik történet.
És végül logikus kérdés: növelhető-e a szálláskínálat? A válasz kategorikusan igenlő - te is! És szükséges! Ez alapvetően történik: napi gyakorlatok. Napi edzéssel a 2 hónapos szállástartalék 6-7 D-re növelhető, ezt megfigyeltem a betegeimben. Ha a rövidlátású szemüveges beteg tárolókapacitása legalább 5 D, írom neki a szemüveget a zsebemben: ha akarod, hordd, ha akarod, ne hordd, hanem csak kedves csinálni szemüveges gyakorlatokat minden reggel és este! A rövidlátás ilyen esetekben nem halad előre - ellenőrizve!
Gyakorlati módszereim: találunk legalább 5 m hosszú helyiséget vagy folyosót, leteszünk egy mérföldkőet a végfalra (egy órát, egy képet, egy szobrokat felteszünk - mindez ugyanaz, csak hogy megfigyeljük), üljünk a másik falra, és tartsuk kezünkben. könyv. Most 2-3 szót olvasunk, nézzünk a másik falra, olvassuk újra, újra a falra - 5 perc reggel és este. Szükséges feltétel, ha szemüveggel gyakorolja a távolságot. A gyermekeket oly módon kell hangosan elolvasni, hogy az egyetlen módja annak, hogy valóban a szövegre összpontosítsanak. A gyerekek nagyon okos emberek, ha engedik nekik, hogy maguknak olvassák, akkor abbahagyják a ciliáris izmok feszültségét, majd a szülők elgondolkodnak azon, hogy miért nincs értelme edzésnek.
Abban az időben a gyermekeimnek hasonló gyakorlatokat jelöltek meg az üveglapon (a jelre - az üveg mögött - a jelre nézünk). Ez egy általánosan elfogadott technika, amelyet az Intézet látásvédő osztályán fejlesztettek ki. Helmholtz. Ebben a verzióban nem tudtam megszervezni a gyakorlatokat: reggel egyszer, amikor minden futott, alig sikerült etetni őket; ebéd nélkül nálam nem elvégezték ezeket a gyakorlatokat; és amikor hazaértem a munkából, már sötét az ablak előtt - nincs tereptárgy. Tehát a technikám sújt. Miközben rájöttem, hogy szobában is edzhet, az idősebb miopsziája 1D-vel nőtt. De aztán a készlet 7D-re nőtt, nem ellenőriztem, visel-e szemüveget, és az iskola végéig megvan ez az 1D!
Még az idősebb gyermekbetegeket is megengedom, hogy ne tartsanak meghatározott időt a képzésre. Ezeket az edzéseket napközben lehet elvégezni, amikor megjelenik a szabadidő. Például mikrobussal közlekedsz - ülsz az ablak mellett és vonattal (üvegen - üveg mögött); beszélget egy barátjával - csendben edz (az arcán - az arca), várja a buszt - vonat (a karján - a távolba, keresse meg a busz számát), stb. Az ilyen állandó edzés, amikor eszébe jut, több hatást eredményez, mint napi kétszer öt percig.
És azt is észrevettem: a myopics számára még akkor is, ha jó szállást érnek el, ha abbahagyja az edzést, az elkerülhetetlenül csökken. Minden nap edzen! De a rövidlátás nem halad előre!
Megjelent a Dogatova E.I. engedélyével - A dagesztáni Szemészeti Klinika asszisztense. Akadémia, PhD.
A szem alkalmazkodásának meghatározása
A szállást a szem adaptív reakciójának nevezik, amely az evolúció millió éve alatt fejlődött ki, és lehetővé teszi az ember számára, hogy világosan és világosan láthassa széles megvilágítási tartományban, szinte bármilyen távolságban a tárgyig, legyen szó egy apró szilánkról a kisujjban vagy egy csomó mamut a láthatáron. Az ilyen optikai alkalmazkodást egy speciális intraokuláris mechanizmus automatikus beindításával érik el: egy multifunkcionális ciliáris (ciliáris) testet, amelyet az izomrostok a pupillához és a lencséhez kapcsolnak, a fényerőtől és a távolságtól függően, megfeszülnek vagy ellazulnak. Ha a nyilvánvaló és általánosan elfogadott analógiára fordulunk a szem felépítése és a kamera felépítése között (mindkét esetben ugyanazok az optikai fizikai törvények vonatkoznak), akkor a pupilla diafragmaként működik, és a lencse, amely arra készteti a ciliáris izomot, hogy a felület görbületét szinte gömb alakúról laposabbra változtassa, játszik. a változó fénytörési képességű autofókuszos lencse szerepe.
Mondanom sem kell a biomechanikai alkalmazkodási mechanizmus fontosságát. Bármilyen parézis (részleges bénulás), az izomerő hiánya, vagy fordítva, a megfelelő fokú pihenés képtelensége (elszállásolási görcs) természetesen ametropiahoz - rövidlátáshoz vagy hiperopiahoz vezet, azaz a távolból vagy közelről egyértelmű látás lehetetlensége. Ezért a szemész régóta igyekezett megtalálni és makacsul kifejlesztett módszereket a szállórendszer funkcionális állapotának megbízható, pontos és megbízható diagnosztizálására. Figyelembe véve a látószerv rendkívüli törékenységét és szorosságát (nyilvánvaló, hogy még egyszerű tapintásnak vagy, mondjuk, ütésnek, vagyis érzésnek vagy „tapintásnak” ne teheti ki), a diagnosztikai módszereknek invazívnak, érintkezésmentesnek és általában véve közvetettnek kell lenniük. Ez a módszer a szemészetben eddig elég fejlesztették: a tudományos és klinikai körzetbe olyan speciális fogalmakat vezettek be, amelyek jellemzik a beilleszkedési lehetőségeket (abszolút, relatív, vörös, cikloplegikus alkalmazkodás), és a látás szempontjából legfontosabb mutatók értékelésére különféle módszereket alkalmaznak - ergográfia, térfogatmérés szállás stb.
Tehát az abszolút illesztési térfogat a lencse „lencséjének” optikai teljesítményének növekedése az adott esetben rendelkezésre álló két szélsőséges állapot között - a teljes relaxációtól a ciliáris izom maximális feszültségéig. Mindegyik szemnél ez a mutató eltérhet, néha nagyon jelentősen, tehát a jobb és a bal oldalon külön-külön diagnosztizálják. Az abszolút elhelyezés térfogatát ugyanabban a rendszeren kívüli fénytörési egységben mérik, mint az üveglencsék optikai „teljesítményét” - diopterekben. A számítási képlet A = P ± R), ahol P az úgynevezett. a szem klinikai refrakciója (a fókuszpont helyét a retinahöz viszonyítva), és ± R - klinikai refrakció, ha a tekintet a tiszta látás legközelebbi és legtávolabbi pontjaira van felszerelve.
A legnagyobb rendelkezésre álló tiszta megkülönböztetési távolság meghatározásához speciális gyógyszereket (szemcseppeket) használnak, amelyek blokkolják a ciliáris izmok összehúzódási képességét, azaz ideiglenesen tartva a szálló berendezést legnyugodtabb állapotában. A legközelebb hozzáférhető szempont könnyebben azonosítható: a betegnek szöveget írnak apró betűvel és felkérik, hogy folyékonyan olvassa el. Az eredmény dioptrumokban történő lefordításához ossza meg a 100-at azon távolsággal (centiméterben), amellyel a beteg magabiztosan elvégzi a feladatot.
Az abszolút alkalmazkodást (térfogatával ellentétben) az egyik szem adaptív reakciójának nevezzük, a másiktól függetlenül. Mint tudod, az emberi látás binokuláris - két vízszintesen elrendezett látószerv jelenléte (még akkor is, ha a tanulók közötti távolság csupán egy tucat centiméter) lehetővé teszi a világ háromdimenziós megjelenítését és kellő pontossággal, például a távolságra lévő két autó közti távolság értékeléséhez. sáv. Ha a tekintet végtelenre irányul, az optikai szemészeti tengelyek szinte párhuzamosak; amikor egy adott objektumra fókuszál, ezeknek a feltételes vonalaknak keresztezniük kell azt. Általában ezt fizikailag nem érzi, és egy külső megfigyelő sem veszi észre, de amikor megpróbáljuk megfigyelni például a saját orrunk hegyét, oldalról észrevehetjük, hogy a szemgömbök az orr hídja felé fordulnak, drasztikusan csökkentve a pupillák közötti távolságot és csökkentve a hosszanti optikai tengelyeket. Egy ilyen folyamatot "konvergencia" -nak hívnak (a latinul "Converge", "közelebb"). Nyilvánvaló, hogy amikor a megfigyelt tárgy megközelíti a szemét, hogy egyértelműen megkülönböztesse azt, egyre több és több alkalmazkodásra van szükség (a lencse görbületének növekedése és ennek megfelelően a lencse törésképessége) és a konvergencia (a szemgolyók összefonódó fordulata). Így az alkalmazkodás és a konvergencia általában egymástól függ, összehangolt, technikai szempontból automatikusan szinkronizált folyamatok.
A normál (emmetrópás) látást olyannak tekintik, hogy a szemtől egy méter távolságban lévő pontra való összpontosításhoz egy dioptriával kell elmozdulást elérni, és amikor ezt a távolságot pontosan egyharmadra (0,333 m) csökkentik, három dioptróra van szükség..
A relatívot alkalmazkodásnak nevezzük, amelynek meghatározásakor figyelembe vesszük a konvergenciafolyamattal való kölcsönös függését. Ez a mutató mindig kevesebb, mint az abszolút alkalmazkodás, amelyet megfigyelhetnénk az izmok erőfeszítéseinek összehangolása nélkül. Mivel azonban a szem továbbra is élő és rugalmas biológiai szerv, a külső oculomotor izmok a konvergencia során kézzelfogható nyomást gyakorolnak a szemgolyóra és kissé meghosszabbítják anatómiai tengelyét.
A relatív alkalmazkodást pozitív és negatív részében tekintjük. Rögzített konvergencia mellett a negatív rész a fókuszálásra már elköltött szállási erőforrás azon része, a pozitív rész pedig a szállási kapacitás, amely tartalékban marad és rendelkezésre áll az objektum további megközelítése esetén. A nehézségek és a konvergencia közötti összekapcsolódás fő szabályszerűségét nem nehéz megmondani: gyenge refrakcióval és a szemgömbök erőteljes konvergenciájával a relatív alkalmazkodás negatív része nagyobb, fordított körülmények között pedig az erős refrakció és a gyenge konvergencia esetén a töltött idő kisebb..
A relatív elhelyezkedést és annak „lebegő” (negatív és pozitív) alkotóelemeit empirikusan meghatározzuk: tegyünk a betegre speciális szemüveget, és válasszuk ki a legerősebb lencséket, koncentrálva és szétszórva, amelyeken keresztül nehéz, de tiszta látás egy rögzített ponton (azaz ezen szemüveg optikai teljesítményének további kismértékű növelésével a tárgyra való fókuszálás már nem lenne lehetséges. Az alkalmazkodás negatív része egyenértékű a kollektív lencse törésképességével és pozitív a szóródással.
Annak ellenére, hogy a tudományos és technikai megalapozottság, és úgy tűnik, e számítások elméleti leválasztása, rendkívül fontosak, különösen a gyakorlatban. Tehát a szakmai tanácsadás, a foglalkozási megbetegedések kiválasztása és megelőzése során szem előtt kell tartani, hogy nagyon sokféle tevékenység folyamatos intenzív figyelmet igényel a szorosan elhelyezkedő tárgyakon (apró részletek, szöveg, szimbólumok a monitoron, varrás és még sok más). Ilyen körülmények között a szemnek elegendő mozgástérrel kell rendelkeznie (pozitív alkalmazkodás), hogy a munka nem igényli a rendelkezésre álló vizuális stressz maximális mértékét. Egyébként a ciliáris izmok kényszer üzemmódban működnek, azaz ha tiszta látást biztosítanak, akkor csak az állandó túlterhelés árán, ami asztenopéiához (krónikus fáradtság, gyors szemfáradtság) vezet, és mint ilyen, jelentősen csökkentheti a látásélességet. Sokan ismerik a vizuális tehetetlenség kellemetlen érzését, amikor a tevékenységi objektumok elveszítik egyértelműségüket, összeolvadnak, elmosódnak, és ezért az embert egy vagy másik alkalommal kénytelen abbahagyni a munkavégzéssel (számos szakmában az „akarata erővel történő folytatása egyszerűen veszélyes”). Az ilyen tevékenység általában nem csupán egészséges, normatív látást igényel; a szállás pozitív, tartalék részének megközelítőleg kétszeresére kell növekednie a látás adaptív képességeinek negatív, használt részéhez. Ezt az egyéni arányt nemcsak a szakma megválasztásakor, hanem a korrekciós szemüveg felírásakor is figyelembe kell venni..
A lencsék közvetlen megválasztása mellett más módszereket is alkalmaznak, ideértve az alkalmazkodás tanulmányozására szolgáló eszközöket is. Tehát az oftalmológiában (valamint a kapcsolódó tudáságakban - fiziológiában, pszichológiában stb.) Speciális „cselekvési felvevőket” vagy ergográfokat (ezen felül „felvételi munka”) használnak. Az ergográf segítségével speciális görbéket rajzolnak, amelyek tükrözik különösen az éles fókuszpont térbeli helyzetének dinamikáját egy adott időtartamon keresztül - ez lehetővé teszi az oculomotoros izomberendezés tartósságának és alkalmazkodóképességének megítélését, valamint a ciliáris izmok befogadását..
Mit jelent a szállás mennyisége?
A helymeghatározás ellenőrzése olyan diagnosztikai eljárás, amely meghatározza a látószervek teljesítményét, meghatározza a fáradtság mértékét és szükség esetén kiválasztja a korrekciós optikát. Ez az eljárás segít a látószervek kóros állapotának időben történő felismerésében és kezelésük megkezdésében. A befogadóképesség térfogata egy látószerv törésmutatójainak különbsége egy távoli és távoli tárgy közelében. Ezt az értéket mindig diopterekben fejezik ki..
Mi a szállás?
A szemész megkülönbözteti az abszolút és a relatív alkalmazkodást. Ebben az esetben az abszolút érték egy látószerv teljesítményének különbsége, amikor a közeli és a távoli objektumokat megvizsgálják, diopterekben fejezik ki, és a relatív elhelyezkedés egy olyan mutató, amely a konvergenciához kapcsolódik, és mindig binokulárisan ellenőrizendő, amikor egy objektumot rögzítenek. Mínusz és plusz alkatrészekből áll.
Minél közelebb van a jól látható objektum közelebb a szemhez, annál inkább kifejeződik a befogadóképesség és annál nagyobb a konvergencia, azaz a szemgömbök befelé kerülnek. A szemtengelyek változásának mértéke mindig függ az alkalmazkodási feszültség szintjétől. Normál állapotban a szemnek 1 méter távolságra lévő pontra kell konvergálnia, 1 dioptriás szállásköltséggel.
Ha a pontot a szemétől kissé több, mint 30 cm távolságra helyezik, akkor a szállás már 3 dioptrikus lesz.
A mennyiség meghatározása
Az abszolút térfogatot külön-külön meghatározzuk mindkét szemben. Lehetséges ilyen mérést elvégezni egy optométer vagy egy elszámolási mérő segítségével. Ezekben az eszközökben a speciális lencsék már a kialakításban vannak. A vizsgált személy az egyik szemével a készülék csövébe néz, az orvos fokozatosan mozgatja az eszköz fogantyúját és mozgatja a tárgyat a cső közepén..
A beteg először jelzést ad az orvosnak, amikor a lehető legpontosabban látja a tárgyat, majd amikor elmosódik. Ezek a pontok fogják irányítani. Értéküket diopterekben egy speciális skálán mérik. A szállások mennyiségét két mennyiség kivonásával határozzák meg.
A relatív alkalmazkodást azonnal, egyidejűleg nyitott szemmel azonnal kiértékeljük. Ebben az esetben egy személy egy bizonyos távolságra lévő tárgyat néz. A pozitív lencseüvegeket felváltva a szemre viszik, hogy gyengítsék az alkalmazkodást, és a mínusz szemüvegeket feszültség érdekében. A kényelem érdekében erre a célra szemüvegkeret használható, amelybe váltakozva különféle lencséket helyeznek be. Kicserélésre kerülnek, amíg az emberek általában nem látják a szöveget..
A maximálisan használt plusz lencse a relatív szállítás mínusz részét, a maximális mínusz lencse pedig a szálláshely készletét jelzi. Az ellátás csökkenése mindig a látás romlását, a szem túlzott fáradtságát és a rövidlátás kialakulásának kockázatát jelzi. Ez a mutató a rövidlátás előrehaladását is jelzi..
Az életkorral az emberben a szem szöveteinek rugalmassága megváltozik, és a lencse már nem tudja megváltoztatni a görbület. Emiatt a szállás súlyosan zavart.
Miért kell meghatározni?
A különféle szemészeti betegségek időben történő felismeréséhez szükséges a szállások mennyiségének meghatározása. Spazmával megszakad a ciliáris izmok munka, ami a nyálkahártya bőrpírához, fájdalomhoz és fájdalomhoz vezet. Ezt a betegséget a látószervek gyors fáradtsága és fejfájás kíséri..
Az azonosított jogsértések különféle szemészeti betegségekről szólnak. Ha egy személy rövidlátástól szenved, akkor rendellenességek jelezhetik a betegség előrehaladását.
Ilyen időnként időskorúak, valamint látásproblémájú személyeknek rendszeresen elvégezniük kell ezt a vizsgálatot. A szállás mennyiségének mérése lehetővé teszi a rövidlátás vagy annak előrehaladásának időben történő felismerését.
A térfogat meghatározására szolgáló eljárás legfeljebb 15 percig tart. Ebben az időben a beteg egyszerűen elolvassa a bizonyos távolságra található szöveget.
Kutatási módszerek
A szem illesztési tulajdonságai különféle módszerekkel mérhetők:
- Az abszolút elhelyezés térfogatát egy közönséges vonalzóval és a közeli tartományba eső különféle optotípusokkal határozzuk meg.
- A látás minőségének vizsgálata Shapovalov szállásmérő segítségével.
- A vizsgálat elvégezhető egy speciális AKTR-2 készülékkel. Ebben az esetben az eljárást az eszközhöz mellékelt utasítások szerint hajtják végre.
- A látószervek vizsgálata AKA-01 astoptométerrel felszerelt komodométer segítségével.
- Mérje meg egy speciális kerettel, Sivtsev asztalával és POSB készülékkel.
Az AKA-01 és az AKTR-2 eszközök már nem érhetők el. De az ilyen felszerelés látható a gyermekek szemészén, valamint a vizsgáló helyiségekben.
Jelenleg sok szemészeti kabinet modern berendezéssel van felszerelve, amely lehetővé teszi a pontos diagnosztizálást.
Eredmények és normák
A kapott eredmények értelmezése speciális táblázatok alapján történik. Vannak normálnak és patológiákhoz kapcsolódó adatjelek.
Ha a diagnózist modern berendezéssel végzik el, akkor az adatok a számítógép képernyőjén oszlopok formájában jelennek meg a diagramban. Az oszlopok magassága lehetővé teszi a szemész számára a látás minőségének megítélését.
Az 50-62 dioptria mutatókat fiziológiának tekintik. Ha az adatok meghaladják a 64 dioptrust, akkor ez a szemizmok görcsös összehúzódását jelzi. A számítógépes látásvizsgálat módszerét tekintik a legpontosabbnak. Nemcsak a betegségek diagnosztizálásának folyamatában, hanem a kezelés különféle szakaszaiban is felhasználják az előírt terápia hatékonyságának nyomon követésére..
A szállások nagysága mindkét szemnél külön-külön és egyszerre kettőn ellenőrizhető. Ez a vizsgálat lehetővé teszi a szem izomrostok feszültségének és a szövet rugalmasságának meghatározását. Egy ilyen vizsgálat eredményei alapján optikát választottak a látás korrekciójához.