Modern klinika és az adenovírusos keratoconjunctivitis kezelése

Modern klinika és az adenovírusos keratoconjunctivitis kezelése

• Kulcsszavak: kötőhártya-gyulladás, interferon, dél

Az adenovírusfertőzést és a szemészeti herpeszt együtt a vírusos szembetegség leggyakoribb típusának tekintik. Az adenovírusos keratoconjunctivitis (AVCK) rendkívül fertőző, gyakran járványkitörések jellegétől függ, és a szemosztályok kényszerű bezárásához vezetnek [1]. Az utóbbi években a szemészeti klinikai gyakorlatban megkezdődtek az AVCC bonyolult, valamint krónikus és ismétlődő formái, amelyeket krónikus lefolyás jellemez. Megjelenésük számos tényezővel összefügg, különös tekintettel a kórokozó törzsjellemzőire, az adenovírus társulására a herpes simplex vírussal, a népesség általános immunrendszerének visszaesésével (a különböző immunhiányos állapotú betegek számának növekedése olyan szervátültetés után, amely hosszú ideig szteroidokat vesz fel stb.), valamint az irracionális terápia következményei [2].

Az AVKK a szem nyálkahártya (kötőhártya) és a szaruhártya adenovírus által okozott gyulladása.

A fertőzés rendszerint érintkezés útján terjed át: kezet rázva, olyan tárgyakat érintve, amelyeket a beteg már megérintett, szemészeti érintkezési vizsgálatok elvégzése, például Maklakov intraokuláris nyomásának mérése vagy a szem ultrahang vizsgálata..

Mivel a felső légutak az adenovírus kedvenc lokalizációja, lehetséges a levegőben lebegő cseppekfertőzés - a fertőzött mikrocseppek a szemébe kerülnek, amikor a beteg tüsszent és köhög.

Lehetséges az adenovírus kötőhártyagyulladás szövődményként történő előfordulása is - ha a betegnek akut légúti vírusos fertőzése van az adenovírus etiológiájának. Ilyen helyzetben a szemkárosodást a testhőmérséklet emelkedése, láz, a submandibularis és a parotid csomók növekedése előzi meg..

Az érintkezéssel történő fertőzés inkubációs periódusa 5-7 napig tart. A vírus nagyon gyorsan terjed. Gyakran előfordulnak az adenovírusos kötőhártya-gyulladások járványai.

Az AVKK tünetei nagyon jellemzőek. A gyulladás általában az egyik szemben kezdődik, és a másikba átjut. Először a szemhéjak és a kötőhártya ödéma és bőrpír, valamint hasi duzzanat és fotofóbia jelentkezik. Az ödéma olykor olyan erős, hogy a betegnek nehéz becsukni a szemét, a nyálkahártya (kötőhártya) annyira duzzadt, hogy a szemhéjak között sérülést okozhat (kemózis)..

Ezen túlmenően a kötőhártya-gyulladásban szenvedő betegekre jellemző panaszok jellemzőek - idegen test érzés (eldugulás) a szemben, égés, fájdalom.

A szaruhártya vírus bekövetkezésekor a csökkent és elmosódott látás, fájdalom és idegen test érzés a panaszban jár a panaszokkal.

M.L. professzor Krasnov az adenovírusos kötőhártyagyulladást egyszer "szembetegségnek" nevezte. Azonban az AVKK azon formái, amelyek manapság egyre gyakoribbak, jobban emlékeztetnek a tüdőgyulladásra - az AVKK úgynevezett bonyolult formáira..

E. A. A Kasparova [3] a kiterjedt klinikai anyagban meghatározta az AVKK bonyolult formáinak fő csoportjait. Az adenovírus etiológiáját a kötőhártya lerakódások immunfluoreszcencia vizsgálata megerősítette multivalens specifikus szérum alkalmazásával.

Az EA által javasolt bonyolult AVKK osztályozás Kasparova

1. AVKK, súlyos akut fertőzés, kötőhártya és a közeli szövetek elváltozása miatt. Előfordulásuk nyilvánvalóan az adenovírus törzsjellemzői (5., 8., 19., 37. szerotípus).

A bonyolult AVCK ezt a formáját a kötőhártya kifejezett gyulladása (ödéma és hyperemia, több tüsző, egy mukopurulens karakter bőséges kisülése, gyakran nekrotikus filmek kialakulásával, esetenként kötőhártya kemózis kialakulásával) és szaruhártya (vízelvezető érmeszerű epithelialis-stroma infiltrátumok) szérum iridociklitisz, egyidejű dacryoadenitis, orbitális szövetödéma (a csúcs szindróma kialakulásáig) (1. és 2. ábra), a felső légutak gyulladása, sinusitis, rhinitis.

2. AVKK, toxikus-allergiás reakciók kialakulásával bonyolult. A kemoterápiás vírusellenes szerek, például a Florenal, Bonafton®, Tebrofen, Oftan® Idu, aciklovir-készítmények (Zovirax®, Virolex), valamint az antibiotikumok elhúzódó használata mellett jelennek meg.

A klinikailag toxikus-allergiás reakciók a kötőhártya hyperemia kifejezett növekedésének formájában nyilvánulnak meg, különösen az Oftan® Idu gyógyszer hosszú ideig történő csepegtetésének ideje alatt - több mint két-három héten keresztül. A szemhéjak és az átmeneti redő kötőhártya hiperemia jellegzetes kékes árnyalatot kap (3. és 4. ábra). A szaruhártyában fokozódik az infiltráció és a hám duzzanata. Ugyanakkor a pikkelyes dermatoblepharitis és az arcbőr dermatitiszének jelei vannak, fájdalmas viszketés kíséri.

3. Az AVKK szteroid-bonyolult formái. Előfordulásuk oka hazánkban és külföldön gyakori kortikoszteroidokkal vagy kombinált gyógyszerekkel (kortikoszteroid + antibiotikum) végzett monoterápiában..

Klinikailag ezeket a formákat az AVKK heves, hosszan tartó folyamata jellemzi, a kötőhártya-gyulladás tünetei és a tartósan visszatérő keratitis viszonylag gyors enyhülése, amely a szaruhártya durva hegesedésével végződik (5. ábra). A betegek 1/3-ánál megfigyelték az AVKK-t, amelyet bonyolult a herpes simplex vírus újraaktiválása a kortikoszteroidok hosszantartó helyi alkalmazása miatt. A herpeszvírus fertőzés jelenlétét a kötőhártya lerakódások immunfluoreszcencia vizsgálata igazolta.

Klinikailag a szaruhártyán való megjelenés mellett a fa alakú fókuszpontok jellegzetes pontszerű érmeszerű beszűrődésein keresztül (a lemez alakú keratitis kialakulásáig), amelyeket gyakran kísér az írisz és a ciliaris test bevonása a gyulladásos folyamatban, és szemészeti herpeszre jellemző relapszusokkal járnak..

A fentiek összefoglalásával megjegyezzük, hogy a bonyolult AVKK feltárt klinikai jellemzői bizonyítják súlyosságát, különféle patogenezisét és ennélfogva az etiológiát figyelembe vevő kezelés szükségességét..

Három fő terület található a vírusos szembetegségek kezelésében és megelőzésében:

2) specifikus immunterápia (oltások, immunoglobulinok);

3) nem-specifikus immunterápia (interferon, interferon induktorok - interferonogének, immunstimulánsok stb.).

Szemészeti gyakorlatban nem állnak rendelkezésre az adenovírusfertőzés kezelésére szolgáló hatékony kemoterápiás vírusellenes szerek, például aciklovir szemészeti herpesz kezelésére. A szem adenovírusfertőzésének bátorító eredményeit Y.J vezette tudósok csoportja szerezte meg. Gordon kemoterápiás szerrel, cidofovirral [4].

J. Hillenkamp et al. [5] randomizált vizsgálatot végzett a cidofovirral. A vizsgálatban AVKK-ban szenvedő betegek szerepeltek. Mind a kísérletben, mind a klinikai anyagban a gyógyszert rosszul tolerálták súlyos toxikus-allergiás reakciók miatt.

Az országunkban alkalmazott antivirális kemoterápiás szerek - tebrofen, florenal, Bonaphton® szem kenőcsök - szintén nem oldják meg az AVKK sikeres kezelésének problémáját a mérgező reakciók magas gyakorisága miatt [6–8].

Az E.E. által végzett klinikai vizsgálatok A kettős vak AVKK-ban szenvedő betegek két azonos csoportjában lévő Kuhar [9] nem mutatott különbséget a szájon át beadott Bonafton tabletták és a placebo terápiás hatékonyságában. Minden ötödik Bononton betegcsoportban toxikus jelenségeket (laza széklet, rossz közérzet, fejfájás) figyeltünk meg.

Ganciklovir kenőcsként J. Huang és mtsai. [10] az adenovírussal fertőzött sejtek tenyészetében. A kutatók megállapították, hogy a gyógyszer jelentős gátló hatást gyakorol számos adenovírus törzsre.

Az adenovírus vakcinákat nem használják bizonyított onkogenitás miatt [11].

In vitro vizsgálatok kimutatták a béta- és gamma-interferonok, valamint az immunoglobulin G gátló hatását [12, 13].

A vírusos betegségekről szóló jelentésben, amelyet egy 2012. évi londoni (Liverpool) brit szemész kongresszusán adtak át, a szaruhártya betegségek egyik vezető brit szakértője, S. Tuft [14] rámutatott arra, hogy a szemészeti gyakorlatban a szaruhártya adenovírus sérüléseinek kezelésére nincs hatékony eszköz. Sok más nyugati szemészhez hasonlóan [14–16] az AVCK súlyos eseteiben kortikoszteroidok csepp formájában történő alkalmazását javasolta..

Véleményünk szerint a kortikoszteroidokban kifejezett immunszuppresszív hatás jelenléte rendkívül nemkívánatosvá teszi az adenovírusfertőzésben történő alkalmazásukat.

E. A. Kasparova kimutatta [3], hogy az AVKK alatt kortikoszteroidok cseppek és (vagy) injekciók formájában történő beadása számos komplikációhoz vezet, például:

kiújulás és krónikus gyulladás;

a kezdeti folyamat súlyozása - a szaruhártya progresszív sérülései, részvétel az írisz folyamatában (keratoiridociklitis, iritis);

megnövekedett szemnyomás.

Ezenkívül az AVKK-ban szenvedő betegek 1/3-án, akiknél kortikoszteroidokat adtak ki, herpeszes fertőzés jelentkezett, amely jelentősen súlyosbította mind a betegség lefolyását, mind annak kimenetelét (durva hegek, tartós beszűrődések, hátsó synechia, gyulladás megismétlődése)..

Néhány sikert az AVKK kezelésében géntechnológiával módosított humán interferon készítményekkel - Reaferon, Realdiron, Ophthalmoferon - sikerült meghaladni, amelyek aktivitása meghaladja a leukocita interferon készítményeket (összehasonlítás céljából: leukocita interferon aktivitás - 200 PIECES / ml, Reaferon - 100 000 PIECES / ml)..

A rekombináns interferonnak a hasonló aktivitású leukocita-interferonnal szembeni előnyei között szerepel a gyártási technológiája, amely kizárja az emberi immunhiányos vírus átvitelét. Ezen gyógyszerek felírásakor azonban gyakran fordul elő allergiás reakció, amely a szemgömb és a szemhéj kötőhártya hiperemia és ödéma kifejezett növekedésében nyilvánul meg. Ezen felül ezen gyógyszerek egyikét sem lehet injektálni [3].

Kétféle módon lehet alkalmazni az interferont vírusos fertőzések esetén. Az első az interferon kész készítményeinek előállítása - exogén módon, a biológiai készítmények előállítása során. Az exogén interferon lehet donor vagy rekombináns eredetű (ennek a csoportnak a gyógyszereit fentebb tárgyaltuk). A második olyan anyagok használatát foglalja magában, amelyek interferon termelést okozhatnak a testben (endogén interferon). Ezeket a gyógyszereket interferonogéneknek nevezzük..

A szem adenovírusfertőzésének kezelésében és megelőzésében elért sikert az interferon induktorok - interferonogének alkalmazásán alapuló nem-specifikus immunterápia kidolgozása vázolta fel. Az IVS (hővel inaktivált Semlica erdővírus) kísérleti interferonogén klinikán történő sikeres felhasználásáról szóló első jelentést hazánkban, 1966-ban, A.A. Kasparov [17]. Ezt az elvet tovább fejlesztették a második generációs interferon induktorok megjelenésével. A legjobb közülük a Poludan®, amelyet először egy A.A professzor egy cikkében ismertettek. Kasparova et al. 1972-ben [18]. Ez a gyógyszer, amint azt az A.A. Kasparova et al., - nagyon hatékony gyógyszer a szemészeti herpesz legsúlyosabb megnyilvánulásainak kezelésére.

1983-ban az A.A. Kasparov [18] megállapította Poludan kifejezett terápiás hatását az AVKK-val más vírusellenes szerekre jellemző toxikus-allergiás reakciók hiányában.

A Half-Dan® az alfa-, béta- és gamma-interferon rendkívül hatékony nem toxikus indukálója. Az Orosz Állami Orvostudományi Egyetem Immunológiai Tanszékének munkatársaival végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a Poludan bevezetése a természetes gyilkosok aktivitásának jelentős növekedését eredményezi, amely kezdetben csökkent a szemészeti herpeszben szenvedő betegeknél..

A Poludan immunológiai paraméterekre gyakorolt ​​hatását in vitro tanulmányozva azt találtuk, hogy a gyógyszer nemcsak a természetes citotoxicitást (védő funkció, idegen vagy fertőzött sejtek elpusztításának képessége, gátolja a vírus szaporodását) serkenti, hanem más immunkompetens sejtek működését is, az interferonok jelentős szerepet játszanak az aktivitás szabályozásában..

Az interferonok jelentőségét, amelyeket a Poludan beadása vált ki, nem korlátozódnak a vírus szaporodásának gátlására. Ugyanilyen fontos a gyógyszer szerepe immunmodulátorként és az immunválasz szabályozójaként, amely citokinek kaszkádot vált ki.

A Middan hatékonysága bebizonyosodott:

Egészséges önkéntesekben végzett interferonogenezis vizsgálatokban;

Randomizált vizsgálatokban három betegcsoportban [19].

E. A. A Kasparova [3] az AVKK bonyolult formáinak komplex immunterápiáját nyújtja, a Poludan interferon induktor használatával, gyakori csepegtetésekkel (napi hat-nyolcszor) és ismételt subkonjunktivális (parabulbar) injekciók formájában. A poludán injekciókat hetente kétszer, 200 egység (két palack 1 ml 0,5% novokaiin adagban) emelt adagjában alkalmazták, különösen súlyos esetekben - minden második napon.

A szemidán-terápiát két-háromszoros Chigain-kísérlettel egészítették ki, amelyek szinergikus terápiás hatást biztosítottak. A chigain tisztított kolosztrumszérum, amely szekréciós immunoglobulint A tartalmaz. Ez utóbbi a nyálkahártyán helyezkedik el, és képes vírusok széles skáláját gátolni, beleértve az adenovírusokat [2, 4].

Ennek a kombinációnak köszönhetően a kötőhártya normalizálása jelentősen felgyorsult. Mivel a klinikai képen a keratitis tünetei dominálnak, a Poludan instillációit parabulbar vagy subconjunctival injekciók bevezetésével egészítették ki (öt-tíz injekció kursusonként).

Nyilvánvaló kötőhártya-beszivárgás és számos tüsző esetén a novokaiin poludan oldatát 0,3–0,5 ml térfogatban szubkonjunktívan adták be az alsó átmeneti redő régiójában (6. ábra), öt-tíz injekciót beadva, egy-két napos intervallumban, súlyos körülmények között. esetben. Kisebb súlyosság mellett elegendő volt a heti kétszeri beadás.

Közvetlenül minden injekció elõtt az instillációs érzéstelenítés után (1% Dikain oldat, kétszer adagolva) a kötőhártya hámját a kötőhártya üvegrúdjának szélével megkaparják (7. ábra)..

Szükség esetén mydriatikákat írtak fel. Az antibiotikumokat szigorúan alkalmazták ritka cseppekben (legfeljebb napi háromszor), elsősorban a Levomycetin és a Tobrex gyógyszereket részesítették előnyben. A széles spektrumú, hatékony, hatékony antibiotikumok számos ok miatt nem javallottak az AVKK számára. Először is, mert nem érintik a vírusokat. Az AVKK antibiotikumok felírása kizárólag megelőző. Megelőző célból nem érdemes nagyhatású moxifloxacint, elegendő levomicetint felírni. Ezenkívül ne felejtsük el, hogy minél hosszabb az antibiotikum-kezelés, annál nagyobb a toxicitás és / vagy mellékhatások valószínűsége, valamint az ellenálló mikroflóra kialakulása..

A kemoterápiás antivirális szerek vagy antibiotikumok korábbi használata miatt toxikus-allergiás reakciók (blepharodermatoconjunctivitis stb.) Jelenlétében az utóbbiakat megszüntették, és a Poludan®-t instillációkban és szubkonjunktivális (parabulbar) injekciókban írták elő a fent leírt eljárás szerint. Ezzel egyidejűleg deszenzibilizáló terápiát írtak elő, beleértve a bórsav oldattal készült krémeket, a nátrium-kromglicát készítmények csepegtetését (Lekrolin®, Hi-Krom), a hidrokortizon kenőcs felvitelét a szemhéj bőrére, antihisztaminokat belsőleg. Ezekben az esetekben a Chigain kinevezése nem ajánlott..

Az AVCC szteroid-bonyolult formájával a szteroid készítményeket minden formában megszüntették, és Poludan-t instillációkban és szubkonjunktivális (parabulbar) injekciókban írták fel. Ha a betegek az adenovírus herpesz fertőzésen túlmennek, akkor a kezelést aciklovir készítményekkel (szem kenőcs, tabletta) egészítették ki.

Az E.A. Kasparova esetében az AVKK nem bonyolult formáinak kezelési ideje a "Half-dawn® csak instillációkban" séma szerint 17,4 ± 1,6 nap volt, míg a kontrollcsoport betegeiben, akik antibiotikumokat és antiszeptikumokat kaptak cseppenként, 32 ± 2,9 nap. A bonyolult, súlyos AVKK betegek csoportjában, akiket „Poludan® injekció és ösztönzés rendszer és Chigain cseppekkel kezeltek, üvegmasszával masszázst adtak, emellett a bonyolult AVKK (antiallergiás vagy antiherpesztiás) etiológiáján alapuló gyógyszereket is csak 14,3 volt ± 2,1 nap.

Véleményünk szerint a bonyolult AVCK-csoportban a jó kezelési hatékonyság a Poludan subkonjunktivális (parabulbar) injekciók formájában történő beadásának javasolt injekciós technikájával jár, amely kifejezettebb interferon képződést adott az instillációkhoz képest. A kísérleti klinikai vizsgálatok eredményei bebizonyították, hogy hasonló mértékű endogén interferontermelés érhető el a vérben (legfeljebb 110 NE / ml) és a tejfolyadékban (legfeljebb 75 NE / ml) [19].

Így az AVKK kezelésének módszere nagy dózisú (200 PIECES) Poludan periokuláris injekciók segítségével két problémát old meg. Először is lehetővé teszi a szisztémás interferon képződését kellően magas titerekben és a kezelési folyamat fokozását. Másodszor, nincs szükség napi megjelenésre az AVKK-ban szenvedő beteg orvosánál, ami járvány szempontjából veszélyes mások számára..

Az AVKK súlyos formáinak szövődményei

Perzisztens hám- és subepithelialis beszűrődések. Klinikai megfigyeléseink epiteliális és subepithelialis szaruhártya-beszűrődések tartós (3–8 hónapig tartó) perzisztenciájára utalnak az AVKK-ban szenvedő egyes betegekben, az orvosi kezelés ellenére. Noha ezeket a beszivárogtatásokat nem helyettesítik a hegek, fennáll annak a veszélye, hogy más szemészeti betegek megfertőződnek különböző érintkezési eljárásokkal (tonometria, tonográfia, ultrahang stb.).

A régóta fennálló egyedi epitéliális beszűrődések kiküszöbölésére ezeket a beszűrődéseket mikrodermatokoagulációval (MDC) végeztük (8. ábra). Az MDK-t 0,1 mm átmérőjű tűelektródával, valamint az otthoni szemészeti elektronikai sebészeti készülék új modelljével, az EHVCh-5-1-0 felhasználásával hajtják végre. Elsősorban impulzusos üzemmódot használtunk, 2-3 mA áramszilárdsággal. 1% Dikain oldattal végzett helyi érzéstelenítés után szemhéjhosszabbítót vittünk fel, és az MDK-t hasított lámpával végeztük..

Az eljárás befejezése után antibiotikum kenőcsöt fektetünk, és este vagy másnap reggel kötést kötünk. A műtét utáni időszakban a Poludan csepegtetése mellett a betegek hámcserélő kenőcsöket és fertőtlenítőszerek instillációit is használtak..

E. A. Kasparova [3] három klinikai esetet vizsgál - AVKK utáni betegek, akiknek szubbepiteliális beszűrődései vannak szövődményekkel. Az MDK időben történő használata minden esetben lehetővé tette számunkra, hogy gyorsan és sikeresen megszüntessük a régóta fennálló (három-nyolc hónapos) szaruhártya beszűrődéseit. Nem volt megismétlődés..

Durva érmeszerű köd

A.G. szerint Kazakbaev és V.B. Malkhanova [6], az AVKK-ban szenvedő betegek 47% -ánál kialakult a szaruhártya durva érmeszerű felhőződése, amely 0,2–0,3-mal csökkentette a látásélességet.

Megfigyeléseink szerint az AVKK szenvedése után a látásélesség nem javult a betegek 18% -ánál [3]. A látásélesség csökkentése mellett a látás minősége is hirtelen romlik, és az ezzel a szövődménnyel rendelkező betegek gyakran szenvednek a szennyezett üvegből való átélés érzéséről.

Számos szerző javasolja az úgynevezett rezorpciós terápia alkalmazását, ideértve a proteolitikus enzimeket, a szöveti terápiát és még a kortikoszteroidokat is. Ezen anyagok hosszan tartó használata azonban nem mindig vezet a kívánt eredményhez..

Az elülső sztrómában lokalizált központi bruttó zavarosság (9. ábra) kiküszöbölése céljából 15 szemből tíz betegnél fototerápiás keratektómiát (FTK) végeztünk. A legtöbb esetben (60%) ezek az AVKK szteroid-bonyolult formájú betegek voltak. A betegség aktív periódusa után hat hónap-két év telt el..

Az FTK-t NIDEK excimer lézerrel (Japán) hajtottuk végre a New Look klinikán. Ugyanakkor hat szemben emmetropikus refrakció, hatban gyenge és közepes mértékű myopia volt. Három esetben enyhe hyperopia.

A zavarosságot minden esetben teljesen kiküszöbölték, vagy jelentősen csökkentették azok intenzitását. A myopiában szenvedő betegekben a terápiás hatás - a súlyos zavarosság kiküszöbölése mellett - fénytörő hatást, azaz emmetropiát lehet elérni az FTK fotorefraktív keratectomia hozzáadásával. Emmetropiában és hyperopiaban szenvedő betegekben a refrakció eltolódott az emelkedő hyperopia irányába, 1-3 dioptrián belül. A látásélesség az összes operált szemnél 0,08–0,2-ről 0,4–1,0-re növekedett, három hónaptól egy évig tartó megfigyelési periódusokkal. A műtét utáni időszakban Poludan instillációit, epithelizálószereket és fertőtlenítőszereket alkalmaztak. Az adenovírus fertőzés visszatérését nem figyelték meg.

A széles körű klinikai tapasztalatok, valamint a klinikai és laboratóriumi vizsgálatok alapján javaslatot tettünk az AVKK bonyolult formáinak kényelmes klinikai osztályozására, amelyek elsősorban a hatástalan vagy irracionális kezelés eredményei.

A bonyolult AVKK három formáját osztják el:

Akut, súlyos kimenetelű, a közeli szövetek károsodásával együtt;

Toxikus-allergiás, irracionális kemoterápiás kemoterápiával társítva (Oftan® Idu, aciklovir, Bonafton stb.);

Szteroid-bonyolult, amelyet sok hónapos krónikus lefolyás és tartósan visszatérő keratitisz jellemez.

A betegek 1/3-án herpeszvírus fertőzés jelentkezett, amely jelentősen súlyosbította az AVKK-kórt. A javasolt osztályozás megkönnyíti a kezelési módszerek ésszerű kiválasztását a formától függően.

A szem adenovírusfertőzésének alapja - a viszonylag enyhe formáktól, például az adenovírusos kötőhártyagyulladástól az AVKK súlyos, bonyolult formáitól - véleményünk szerint az endogén interferon induktor - Poludan - cseppek, injekciók formájában történő felhasználásának kell lennie. A Poludan® elősegíti saját nagyon aktív interferonjának előállítását, amely hatékonyságának százainak meghaladja az összes exogén interferonkészítmény hatékonyságát..

Javasoltunk egy továbbfejlesztett módszert a Poludan és az AVKK együttes alkalmazásához, amely a gyógyszer nagy adagokban történő ritkább beadását írja elő, nagyon hatékony. A szemészeti herpeszel végzett poludan-terápiával (hetente öt-hat alkalommal, 100 egység) ellentétben a továbbfejlesztett technika ritkább alkalmazást foglal magában - hetente két-három alkalommal nagyobb adagokban, 200 egységnél, periokuláris injekció formájában. Ez lehetővé teszi a szisztémás és helyi interferon hasonló szintjét. Ezen túlmenően, ezen technika használatakor nincs szükség napi orvoslátogatásokra olyan betegeknél, akiknek komplikált AVKC-je van, amelyek járványtanilag veszélyesek másoknak.

Az AVKK szövődményeinek - mint például a szubbepiteliában szenvedő szaruhártya-beszűrődések - kezelésére sikeresen használtunk MDK-t, és a szaruhártya bruttó felületes felhőzésének kiküszöbölésére FTK-t használtunk, amely szignifikánsan növelte a látás élességét és minőségét.

keratitis

Leírás

A keratitis olyan szemészeti betegség, amelyben a betegnek a szaruhártya gyulladásos elváltozása van, amelyet fekély, felhőzettség, fájdalom és hyperemia kísér..

A szemkeratitisz meglehetősen gyakori betegség, ezért a diagnózis felállításakor a betegek általában nem csoda, mi ez. E patológia kezelésének hiányában a betegek látásfunkciójának csökkenése figyelhető meg.

Az orvosok a mai napig megkülönböztetik a keratitisz következő okait:

• a szaruhártya sérülései, amelyek negatívan befolyásolták annak integritását;
• a szem szaruhártya vírusos károsodása (általában a herpesz kórokozója ebben az esetben a herpesz);
• a szem bakteriális vagy gombás fertőzése;
• szövődmények a kezeletlen kötőhártyagyulladás után;
• a szemhéjak megsértése vagy teljes képtelensége bármilyen sérülés, az arcidegek károsodása miatt;
• allergiás reakciók;
• a vitaminok, különösen az A-vitamin hiánya;
• negatív hatás a kontaktlencsék szaruhártyájára.

A keratitis típusai

A szemész a következő keratitisz típusokat különbözteti meg: mély és felületes.

Az első esetben a betegség általában a kötőhártya-gyulladás vagy más gyulladásos szembetegség szövődménye. Felületes keratitis után a beteg nem végez hegszövet-méréseket, és a szaruhártya nem elsötétül.

Ugyanakkor a szem mély keratitist a szemgolyó mélyebb rétegeinek károsodása jellemzi. A mély keratitis kezelése után sok betegnél a szaruhártya hegesedik be, amely később befolyásolja látásukat..

Ezért javasoljuk, hogy a patológia első tüneteinek megjelenésekor ne habozzon, vegyen részt öndiagnosztikában és öngyógyszeres kezelésben, hanem vegye fel a kapcsolatot egy szakemberrel. Csak az orvos ismeri a keratitisz megfelelő tüneteit és kezelését.

A keratitis súlyos szövődményeinek elkerülése érdekében a szakemberek gyakran hormonos cseppeket és más „kemény” gyógyszereket írnak fel a betegeknek.

A patológia változatai

Bakteriális keratitis

Általános szabály, hogy a betegség ezen formája szemkárosodás után vagy kontaktlencsék hosszan tartó használata esetén alakul ki, ha a lencsék viselésekor nem tartják tiszteletben a higiéniát. Általában a bakteriális keratitis a Pseudomonas aeruginosa-t okozza. Bár bizonyos esetekben más baktériumok is okozhatják a betegséget. A bakteriális keratitisz egyik legbonyolultabb formája az acanthamoebikus keratitis. Ebben az esetben a betegség gyakran mindkét szemet egyszerre érinti, és gyakran a teljes vaksághoz vezet;

Vírusos keratitis

Az esetek 80% -ában a vírusos keratitis kórokozója a herpes simplex vírus;

Onchocercicus keratitis

Ennek a patológiának az oka általában különféle allergiás reakciók, amelyek súlyos formában fordulnak elő. Ebben az esetben a patológia mind a szemgolyó elülső, mind hátsó részét érintheti. Időben történő kezelés hiányában a patológia gyakran a szemmembránok szklerózisához vezet. Ennek a patológiának az első tünetei a viszketés, fokozott kihúzódás és fotofóbia. Ugyanakkor a betegek gyakran panaszkodnak a szaruhártya vörösségére és a szemhéj súlyos duzzanására. Orvosi ellátás hiányában a betegség a látás súlyos romlásához, és egyes esetekben a teljes vaksághoz vezethet;

Fekélyes keratitis

Általános szabály, hogy a betegség e formája olyan betegekben alakul ki, akik korábban idegen tárgyakkal sérültek meg a szem szaruhártyájában. A fekélyes keratitist gyakran kombinálják a tejzsák gennyes gyulladásával. A betegség nagyon nehéz, és ha nem kezelik, akkor a szaruhártya perforálódhat;

Gomba keratitis

A betegség ezen formájában a kórokozók általában különféle kórokozó gombák. Ebben az esetben a beteg súlyos fájdalmat szenved, a szem szaruhártya vörösre vált. Gombakeratitisz esetén a beteg a szaruhártya minden rétegében fekélyesnek tűnik (mind a felületes, mind a legmélyebb). Haladó esetekben átmenő lyuk alakulhat ki a szemgolyóban a betegekben. Ebben az esetben a gyulladásos sérülés nem csak a szem szaruhártyáját, hanem a közeli ereket is érinti (vaszkuláris keratitis). A gombás fertőzés gyakran tüskét és látássérülést okoz. A gombás keratitist nagyon nehéz diagnosztizálni. Ez az oka annak, hogy e betegség kezelése gyakran nem indul el időben és helytelenül történik;

Szezonális keratokonjunktivitisz

Általános szabály, hogy ez a patológia a betegeknél a tavaszi szezonban fordul elő, amikor a különféle növények virágzása megkezdődik. A betegség fő oka ebben az esetben az allergia;

Nem fekélyes keratitis

Ez a betegség meglehetősen enyhe formája, amelyben a szaruhártya duzzad, de fekélyes léziók nem képeznek rajta. Gyakran a szem szaruhártyáján kórokozó baktériumok lenyelése miatt alakul ki;

hóvakságot

A keratitisz e formája általában ultraibolya sugarak égése vagy mesterséges erős megvilágítás eredményeként alakul ki. Az ilyen patológiában szenvedő betegek gyakran napszemüveg nélküli hosszú napsugárzás vagy hegesztőgép használata és a védő alkatrészek elhanyagolása után fordulnak orvoshoz;

Herpeszes keratitis

Ennek a kórokozónak általában a herpes simplex, sokkal ritkábban a herpes zoster vírus. A betegség e formája után a betegeknek gyakran a mély fekélyek vannak a szem szaruhártyáján. Ez a keratitis egy formája, hajlamos a visszaesésre. Előfordulhat mind felületes, mind mély formában. A patológia felületes formájában zavaros foltok alakulnak ki a szem szaruhártyáján. A felületi herpeszes keratitis szinte mindig kifejezett tünetek nélkül fordul elő. Ez a fajta betegség azonban rendkívül ritka. A betegek gyakrabban fordulnak orvoshoz, akinek a mély herpeszes keratitisz van. Ezzel a betegnek a szaruhártya felületén kiterjedt fekélyes léziók alakulnak ki. Az ilyen betegek gyógyulásakor a szem szöveteiben cicatricialis változások, gyakran tüske fordulnak elő.

A betegség előrejelzése és megelőzése

Ha a beteg időben észlelte a keratitis tüneteit és azonnal orvoshoz fordult, akkor a betegség prognózisa meglehetősen kedvező lesz. Hatalmas mennyiségű gyógyszer felhasználásával az orvosoknak ma nem nehéz megállítani a szem szaruhártyájának patológiás folyamatát. Ez azt jelenti, hogy a látásvesztés és a látóképződés teljes mértékben megakadályozható..

A betegség megelőzése olyan intézkedéseket foglal magában, amelyek révén az ember elkerülheti a patológia kialakulását. Ezek az intézkedések magukban foglalják a kontaktlencsék megfelelő tárolását és használatát. Az objektíveket csak speciális tartályban szabad tárolni. Nem szabad piszkos kézzel megérinteni, vagy hosszabb ideig viselni..

Ezenkívül a szaruhártya keratitisének megelőzése a kötőhártyagyulladás időben történő kezelésében is rejlik, mivel ez gyakran komplikációja. Fontos az is, hogy időben kezeljék a herpeszet, erősítsék az immunitást és elegendő mennyiségű vitamint fogyasztanak..

Érdemes elkerülni a sérüléseket is, amelyek a keratitis kialakulásához vezethetnek, és ha ezeket kapja, azonnal forduljon orvoshoz.

Tünetek

A keratitist szinte mindig fájdalom kíséri, amelynek súlyossága és jellege nagymértékben függ a folyamat előfordulásától, valamint az ezt kiváltó okoktól..

Ezzel a patológiával az emberi sclera elpirul, és a szem szaruhártya felszíne elveszíti egészséges fényét.

A keratitist gyakran szaruhártya-szindrómával kombinálják, amelynek fő tünetei a következők:

• fénykerülés;
• a szemhéjak nem szándékos pislogása vagy teljes bezárása, és azok felfedésének lehetetlensége;
• kóros duzzanat;
• idegen test érzés a szemben;
• csökkent szaruhártya érzékenység.

Az ilyen betegek vizsgálata során az okológusok a szaruhártyában észlelik a vér és a nyirok szennyeződéseit (beszűrődéseit), amelyeket általában homályos szem kísér. Ezeknek a betegeknek a beszivárgásai különböző méretű, alakú, színűek lehetnek, és különböző számban lehetnek jelen..

Attól függően, hogy a kóros folyamat milyen mélyen terjedt a szövetekben, a beszűrődések lehetnek felszínesek vagy mélyek..

A felületes beszűrők gyakran önmagukban mennek el kezelés nélkül, és enyhén elhomályosulnak.

Ugyanakkor a mély beszivárgások gyakran csak hosszú, „nehéz” gyógyszerekkel történő kezelés után átadódnak, és gyakran olyan hegesedési változásokat hagynak maguk után, amelyek negatívan befolyásolják az ember látási funkcióit.

Annak meghatározása érdekében, hogy mennyi ideig szenved a beteg az infiltrátumban, az orvosok megvizsgálják annak határait. Tehát a homályos élek általában friss beszivárgásokkal rendelkeznek, míg a tiszta élek általában régiak, amelyek hamarosan feloldódnak..

Szinte mindig a keratitis jelei magukban foglalják a szaruhártya aktív vaszkularizációját. Ebben a folyamatban az erek a szem szaruhártyájába kezdnek növekedni. Ez nagyon negatív hatással van a beszűrődések felszívódására..

A vaszkuláris behatolás egyrészt a szaruhártya védő reakciója, másrészt rendkívül negatív hatással van az átlátszóságára, tehát általában egy egészséges embernek nincs vize a szem szaruhártyájában (ezért a szaruhártya átlátszó).

Súlyos esetekben a keratitisz gyulladása átterjedhet az írisz és a ciliaris kontúrjára is. Ha a keratitist nem kezelik kellő időben, vagy megpróbálják önmagában kezelni, akkor a szaruhártya fekélyezéséhez, sőt annak megrepedéséhez is vezethet..

Ezenkívül az egészség egészségével szembeni kénytelen hozzáállás a szaruhártya fertőzéséhez vezethet, amely gennyes-nekrotikus folyamatot válthat ki, amely viszont szinte mindig a szem teljes elvesztését vonja maga után..

Általában a keratitis tünetei jelentősen eltérhetnek a beteg életkorától, testétől (és különösen az immunitástól), a kórokozók egyedi jellemzőitől stb..

Vírusos keratitis

A vírusos keratitis kórokozója gyakran a herpes simplex vírus. Ezzel a szem szaruhártya káros lehet akár mély, akár könnyű, felületes.

A herpeszes keratitisz legelső és legjellemzőbb tünete a szem szaruhártyáján nagyszámú, folyadékkal töltött buborék kialakulása. Ezek a vezikulák később egymástól függetlenül kinyílnak, és maguk után hagyják fekélyeket, amelyek gyakran hasonlítanak a faág formájához. Sőt, minél fejlettebb a keratitis formája a betegnél, annál mélyebb fekély lép fel a szaruhártyájában. Gyakran a vírusos keratitis tünetei között szerepel számos mély beszivárgás kialakulása.

Rostos keratitis

A rostos keratitisz az emberekben a szervezet különböző kóros folyamatainak eredményeként fordul elő. A fonalas keratitisz fő tünete a patológiás száraz szem (bizonyos esetekben a betegeknek még sír nélkül is lehet könny), fájdalomcsillapítás, fotofóbia, idegen test jelenlétének érzékelése a szemben, a szemhéjak akaratlan bezárása..

Ebben az esetben általában egy szemtelen, viszkózus titok alakul ki a szemben. Haladó esetekben a betegek hiperkeratózis tüneteket észlelhetnek. Súlyos esetekben a hiperkeratózis a szaruhártya teljes területét lefedheti. Ebben az esetben felhőződik, amelynek eredményeként a betegek látása jelentősen romlik.

Kezelés nélkül a betegek visszatérő eróziókat és fekélyeket tapasztalhatnak, amelyek végül átmeneti tér kialakulásához vezethetnek a szemgolyóban.

Csípõ-fekélyes keratitis

A szem gennyes szaruhártya-fekélyének is vannak jellegzetességei a kurzusra, amelynek kórokozói általában különféle típusú coccik. Még a szem szaruhártya legkisebb sérülése vagy a szemhéj gyulladásos károsodása is vezethet ehhez a patológiához. A betegség kezdetén a betegeknek általában egy szürke folt van a szem közepén vagy a szem paracentralis részén, ahol a helyén rövid idő után akut fekélyképződés alakul ki. Ebben az esetben a fekély egyik széle gyakran kissé megemelkedett, ami gyakran fertőzéshez és gennyes-nekrotikus folyamat előfordulásához vezet. Érdemes megjegyezni, hogy ez a jelenség rendkívül gyorsan megy tovább. Tehát már 3–5 nappal a fekélyképződés kezdete után a kóros folyamat teljesen elterjedhet az egész szaruhártyában. Ugyanakkor a szemgolyó alján általában egy elég nagy mennyiségű genny felhalmozódik.

Ha ezekben a szakaszokban nem kezeli a betegséget, akkor átmenő lyuk alakulhat ki a szemgolyóban, amelyen keresztül a gennyek később függetlenül kijönnek. Általános szabály, hogy ezt követően a beteg felépül, és durva hegek vagy torok alakulnak ki a szaruhártyán, ami később negatív hatással van a látásra.

Érdemes megjegyezni, hogy az ilyen betegekben a gyógyulás nem mindig fordul elő. Egyes esetekben a gennyes-nekrotikus folyamat elterjedhet az emberi test egészséges szöveteiben..

Neurogenikus keratitis

A neurogenikus keratitisz fő oka a hármas ideg veresége. Ennek eredményeként lapos fekély kezd kialakulni a szem közepén. Sőt, ez a folyamat sok időt vehet igénybe, és nem járhat különleges érzékszervekkel, mivel a szem szaruhártya gyakran teljesen elveszíti érzékenységét.

A keratitisz ilyen formájában a szaruhártya elhomályosodása jelentéktelen, és a fekélyek, amelyeknek kis területe van, gyorsan gyógyulnak. Ha azonban egy fertőzés csatlakozik egy fekélyes lézióhoz, akkor a patológiát meg lehet bonyolítani egy gennyes-nekrotikus folyamattal.

Acanthamoebikus keratitis

Azok a betegek, akik a kontaktlencséket inkább a szemüveget részesítik előnyben, az acanthambikus keratitis veszélye. A betegség a kórokozónak, az Akantamebe baktériumnak köszönhetően kapta nevét. A betegség ezen formáját nehéz kezelni. Ez azonban gyakran mindkét szemét érinti. Az ilyen keratitis után a szem szaruhártya gyakran homályossá válik, ami a jövőben negatív hatással lehet a látásra.

A keratitis első tünetei esetén a betegeknek azonnal orvoshoz kell fordulniuk, és nem szabad gyógyszeres kezelést folytatniuk. Ezt a patológiát csak helyhez kötött körülmények között kezelik az orvosok szoros felügyelete mellett, mivel ez a betegség a szemszövetek szerkezetének jelentős változásait fenyegetheti, amelyek a jövőben látáscsökkenést provokálhatnak, és akár teljes vaksághoz is vezethetnek..

Diagnostics

A keratitis diagnosztizálására szolgáló módszerek száma ma elegendő a helyes diagnózishoz, a hatékony kezelés kijelöléséhez. Az első olyan tüneteknél, amelyek befolyásolják az emberi egészségi állapotot, orvoshoz kell fordulni - egy szemészhez, aki bizonyos diagnosztikai módszerekkel elvégzi a szaruhártya szükséges vizsgálatát. A statisztikák a szakértők szerint a modern diagnosztika miatt a keratitis 60% -át mondják.

A keratitisz diagnosztikai módszerei az esettől függően a következők lehetnek:

• a szem szaruhártyájának vizsgálata, érzékenységének vizsgálata;
• szaruhártya biopszia és kaparás;
• szaruhártya mikroszkópia;
• fluoreszcens antitest módszer;
• tuberkulin tesztek;
• bakteriológiai tenyészet;
• pachymetria.

A keratitis diagnosztizálására szolgáló módszerek jellemzése

A diagnosztikai módszerek a következők:

• A szem szaruhártya érzékenységének vizsgálata a következő eljárás: vattaból álló kanócot hordunk a szaruhártya közepére, majd 4 különböző ponton, nagyjából egymástól azonos távolságban, széles szemmel. Ha a beteg nem reagál erre a manipulációra, arra lehet következtetni, hogy a szaruhártya érzékenysége csökkent vagy hiányzik;
• A szaruhártya lekaparását egy speciális spatula segítségével végezzük, amelynek tű vagy íve ívelt vége van. Anesztézia érdekében az orvos helyi érzéstelenítést fecskendez be, amelyet követően nagy pontossággal vesz egy szaruhártya-darabot, és egy hasított lámpával irányítja a folyamatot. A bevitt anyagot üvegre kell helyezni a környezet észlelése érdekében. Ezt a módszert gyakran alkalmazzák acanthamoebikus keratitis esetén, amelynek oka a kontaktlencsék egészségtelen használata.
• A szaruhártya mikroszkópia az egyik legmodernebb kutatási módszer, hozzájárul a szaruhártya szöveteinek vizsgálatához, a rétegek méréséhez, és lehetővé teszi annak megértését, hogy a szövet életképessége hogyan romlik. Ha a betegnek problémái vannak a szaruhártyával a gyulladásos folyamatok, sérülések vagy műtétek hatása miatt, ez a módszer lehetővé teszi a negatív hatás súlyosságának megbízható értékelését, a kezelési rend és hatékonyságának meghatározását;
• A fluoreszcens antitestek módszerét leggyakrabban akkor alkalmazzák, amikor arborealis herpeszes keratitis fordul elő, amely a herpeszvírus hatása alatt jelentkezik. Ennek lényege, hogy az antigént tartalmazó kenetből az üvegre globulinok hozzáadásával felvitt kenet nedves kamrában van fél órán vagy 40 percig, majd a kenet desztillált vízzel mossuk. Az antitestek és az antigének specifitása esetén az ellenanyagok halványzöld fénye látható;
• A tuberkulin teszteket tekintik a tuberkulózus keratitisz fő diagnosztikai módszerének. Ezek segítségével megvizsgálják a test hajlamát arra, hogy a test megfertőződjön a tuberkulózis baktériumokkal. Ennek a hajlamnak az azonosítására az Alttuberkulint (az alkarban) vezetik be a testbe. Ezt követően megfigyelték a test reakcióját a gyógyszerre. A Mantoux teszt ártalmatlan, tervezett módba állítja még a gyermekek számára is az élet első hetében. A beteg fertőzése esetén megnövekszik a tömörülés, valamint az előző években számos pozitív eredmény után negatív teszt eredményeket mutat;
• A keratitisz bakteriológiai tenyésztését akkor végezzük, ha a szemből gennyes ürülést észlelünk, ez segít meghatározni a szem szaruhártyájában lévő mikroorganizmusok jelenlétét, megjelenését és lehetővé teszi, hogy megértsük, hogyan lehet megakadályozni ezen baktériumok szaporodását és terjedését. A szem vizsgálata során a szemész feltételezi a baktériumok jelenlétét, a bakteriológiai tenyészet segítségével meg lehet határozni, hogy a mikroflóra megsérült-e, és meg lehet határozni a gyulladásos folyamat jelenlétét. A bakteriológiai tenyésztés előtt a páciensnek érzéstelenítőt kap, majd üvegpálcával, Pasteur-pipettával vagy baktériumhurok segítségével biológiai anyagot vesznek. A vett biológiai anyagot steril környezetbe helyezik, és a laboratóriumba továbbítják kutatás céljából;
• Pachymetry - e módszer alkalmazásával megvizsgálják a szem szaruhártya vastagságát. Kétféle módon előállítható (ultrahanggal vagy hasított lámpával). Az eljárás megvalósíthatósága az ödéma és a szem gyulladásos folyamatainak köszönhető. A pachimetriát érintés nélküli vizsgálati módszernek tekintik: réselt lámpával a szemész a készülék egyik oldalán, a beteg a másik oldalon van. Az állát egy speciális állványra helyezi, és az orvos a fényt a kívánt pontra irányítja, automatikusan megmérve a szaruhártya vastagságát különböző helyeken, majd összehasonlítva a normával.

Az ultrahangkészülékkel végzett diagnosztikai eljárás a legpontosabb: a beteg a készülék melletti kanapén fekszik, fájdalomcsillapítót kap, érintse meg az eszköz azon részét, amelyen a fúvóka található. Automatizált információs rendszerek alkalmazásával a mérési eredmények megjelennek, és az adatok megszámlálódnak, majd ezek felhasználják a szaruhártya régió vastagságának felmérésére..

Ha a keratitis elsődleges tüneteit észleli, akkor a gyógyszerek független használata kategorikusan ellenjavallt, mivel csak a szemész képes diagnosztizálni speciális eszközökkel és hatékony kezelést írhat elő. Valójában a gyógyszerek felírásakor figyelembe kell venni az emberi test egyedi jellemzőit, a gyógyszerekkel szembeni allergiás reakciók jelenlétét, a keratitis okait, a kórtörténet súlyosságát és a betegség típusát. A szakemberhez történő gyors hívás befolyásolhatja a kezelési eljárás eredményét..

Kezelés

A keratitis a szem szaruhártyájának súlyos gyulladásos betegsége, amely számos szemészeti tünettel jár. Ennek a betegségnek a kezelését szemorvos végzi egy speciális orvosi kórházban. A keratitis kezelését három tényező határozza meg: a betegség oka; a szaruhártya sérülésének mélysége és a folyamat súlyossága.

A kezelés a következő terápiás típusokat használja:

• Orvosi expozíciós módszerek, ideértve az antibakteriális és antivirális szereket, antiszeptikus oldatokat, a szaruhártya hámcsillapítását elősegítő gyógyszereket stb..
• Sebészeti módszerek: keratoplasztika, szaruhártya átültetés stb..

Drog terápia

A keratitis kezelése kórházban javasolt (a beteg látása szempontjából súlyos szövődmények kialakulásának kockázata miatt). A keratitis kezelésének alapja az okozati tényező megszüntetése. Leggyakrabban, felnőtteknél baktérium vagy vírusos fertőzés, amely elsősorban és a testben a fertőző betegség eltérő lokalizációjának hátterében érinti a szaruhártyát. Gyermekekben a keratitisz leggyakoribb oka a vírusos fertőzés és a szem sérülése. Ebben az esetben nagyon fontos a keratitisz kezelés ideje alatt abbahagyni a lencsék használatát..

A vírusos keratitis kezelésére antivirális szereket kell kinevezni, amelyeket általában cseppek vagy kenőcsök formájában használnak, amelyeket a kötőhártya zsákba kell helyezni. Ezen felül lehetőség van az interferon készítmények és az interferon induktorok alkalmazására mind lokálisan, mind szisztémás alkalmazások formájában. Az interferonok gátolhatják a vírus szaporodását és annak sejtből sejtbe történő átmenetét, csökkentve ezzel a betegség lefolyásának intenzitását és a szaruhártya károsodását. Ezen túlmenően immunmodulátorokat alkalmaznak orálisan vagy intravénásan az immunrendszer aktivitásának stimulálására.

Ha a szaruhártya fekélyeinek kialakulása az antivirális terápia hátterében fordul elő, akkor mikro-sebészeti módszereket (mikrodermato- és lézerkoaguláció, krioapplication) kell alkalmazni, amelyek lehetővé teszik a keletkező hiba megszüntetését és megakadályozzák annak terjedését az egészséges szemszövetekbe.

A herpeszes keratitist aciklovirral lehet kezelni, orálisan tabletták formájában és topikálisan cseppek formájában. Ez lehetővé teszi a vírus gyors és egyszerű blokkolását a testben, és elpusztítását. Az aciklovir csoport legmodernebb gyógyszere a ganciklovir (a szemgél kereskedelmi neve cirkán). Semmilyen esetben nem használhat glükokortikoszteroid kenőcsöket, mivel fertőző keratitis elleni alkalmazásuk kiterjedt szaruhártyafekélyek kialakulásához és a fertőzés terjedéséhez vezethet a szemgolyó más részein. Ha a kezelés egy hónapig nem hatékony, akkor szaruhártya-átültetés formájában történő műtéti kezelés ajánlott.

Ha a keratitist bakteriális fertőzés okozza, akkor a kezelés legfontosabb pontja az antibakteriális gyógyszerek kinevezése. A leggyakrabban szulfonamidokat, penicillineket és cefalosporinokat alkalmaznak cseppek, kenőcsök és speciális gyógyfóliák formájában. A gyógyszerek felírása előtt javasolt vizsgálat elvégzése a kórokozó antibiotikumokkal szembeni érzékenységéről. A szaruhártya súlyos, gennyes folyamatainak során (gyakran staphylococcus és Pseudomonas aeruginosa fertőzéssel) az antibakteriális gyógyszereket szubkonjunktív módon, intramuszkulárisan vagy intravénásán adják be. Fekély esetén mikro-sebészeti módszerekre van szükség..

A specifikus keratitis, például a tuberkulózis esetében olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek egy adott kórokozót céloznak meg - anti-TB gyógyszereket, antifiilitikus gyógyszereket stb..

A keratitis okozó tényezőire irányuló gyógyszerek mellett más gyógyszereket is alkalmaznak:

• Midriatikumok, amelyek lehetővé teszik az intraokuláris folyadék kiáramlását a szemüregből. Használata az intraokuláris folyadék fokozódott keratitisz kialakulásának köszönhető, a szaruhártya gyulladásos folyamata során. Általában cseppek formájában használják.
• Az antiszeptikus oldatok lehetővé teszik a kötőhártya felületének gyors tisztítását és fertőtlenítését, megtisztítva azt a baktériumoktól. Cseppekként használják a kötőhártya zsák instillálására vagy öblítésére.
• Különösen azokat a gyógyszereket használják, amelyek hozzájárulnak a szaruhártya felületének epithelizálásához a kialakult és kialakult fekélyek hátterében. Ezek lehetővé teszik az epiteliális hiba gyors bezárását kötőszövet kialakulása nélkül, ami elősegíti a tiszta látás fenntartását.
• A betegség allergiás összetevője esetén antihisztamin tulajdonságokkal (Opatanol) vagy glükokortikoszteroidokat tartalmazó szemcsepp használata javasolt. Különösen fontos a keratitist okozó allergén eltávolítása.
• A vitaminterápiát a test regenerációs folyamatainak javítására és a szaruhártya hámcseréjének fokozására is felhasználják..

A gyakori herpeszis fekélyek kezelésére corneoplastot használnak - ez egy személy és számos állat (sertés, juh, stb.) Zúzott, szárított és konzervált szaruhártyája. A corneoplast nagy mennyiségű kollagént és keratin-szulfátot tartalmaz, amelyek meghatározzák a szaruhártya fő tulajdonságait. A Korneoplast jó terápiás hatással rendelkezik. Hosszú távú, visszatérő herpes simplex keratitis esetén antiherpetikus oltást alkalmaznak a betegség hosszú távú remissziójának kiváltására.

Bullous keratitis esetén 10-20% glükóz-oldattal ellátott fürdőket használunk, és a kötőhártya zsákba 0,5% tiamin kenőcsöt helyezünk. Ezenkívül a kollazinot szemcsepp vagy szubkonjunktivális formában használják novokaiin oldattal.

Sebészet

A keratitis sebészeti kezelését a betegség különböző formáiban alkalmazzák. Fontos megjegyezni, hogy a kezelés és a rehabilitáció során meg kell tagadni a kontaktlencsék viselését keratitiszben a szövődmények és a betegség progressziójának kockázata miatt. Ha fekélyek alakulnak ki a szaruhártyán, akkor mikrosebészeti beavatkozásokat alkalmaznak: lézer- és mikrodiatermokoagulációt vagy a hiba krioapplikációját. Ezek a módszerek lehetővé teszik a fekélyek terjedésének gyors megállítását és hosszú távon javíthatják a személy előrejelzését.

Ha a keratitis hátterében szaruhártya elhomályosodása és ennek következtében csökkent látás történik, akkor excimer lézeres heg eltávolítási technikákat vagy keratoplasztikát alkalmaznak. A választott művelet a réteges keratoplasztika, amely lehetővé teszi a szaruhártya egészséges rétegeinek fenntartását. Csak a betegség következtében megváltozott szaruhártya szövetet kell eltávolítani..

A keratitis másodlagos glaukóma kialakulásához ezen állapot lézeres vagy műtéti korrekciója szükséges, amely a szemgolyó belső üregeiből az intraokuláris folyadék kiáramlásának normalizálását foglalja magában..

Ha a keratitis hosszú ideig nem kezelhető konzervatív és műtéti módszerekkel, akkor a szem enukleációja a legjobb kezelés..

Keratitis megelőzése

Az átadott keratitis kimenetele és hosszú távú hatásai számos tényezőtől függnek: a betegség okától, a gyulladásos folyamat mélységétől és időtartamától. A modern kezelési módszerek gyorsan kezelik a keratitist és megakadályozzák a szaruhártya fedettségének kialakulását.

A keratitis megelőzése több pontból áll: a gyulladásos szembetegségek (kötőhártya-gyulladás, blefaritisz, dakriociszisztitisz) és a test fertőző betegségeinek gyors felismerése és kezelése. Ezenkívül javasolt a szem traumatikus hatásainak elkerülése, valamint szomatikus és allergiás betegségek kezelése. A herpeszes fertőzések időben történő kezelése minimalizálja a leggyakrabban felfedezett herpeszes keratitis kialakulásának kockázatát.

Összegezve: megválaszolhatja a leggyakoribb kérdést, lehetséges-e gyógyítani a keratitist? Igen, természetesen, az orvoshoz történő időben történő kezelés és a kezelés megkezdése esetén megteheti. Fontos megjegyezni, hogy a keratitis olyan betegség, amely a szemgolyóval járó szövődmények és a látás romlásának kockázata miatt a beteg kórházi ápolását igényli. A keratitis diagnosztizálását és kezelését szemésznek kell elvégeznie.

Gyógyszer

A keratitiszes gyógyszerek termelékenysége, jellemzőik

A keratitis kezelése gyógyszerekkel a szem szaruhártya-károsodásának mértékétől, a betegség felmerülésének okától, valamint a betegség lefolyásának súlyosságától függ. A keratitist az alábbiakkal kell kezelni:

injekció (intramuszkuláris és intravénás);

A szemész szakértői szerint a statisztikák szerint a herpesz-keratitis az elsődlegesen a betegség előfordulási gyakoriságában szerepel.

A betegség első tüneteinek megjelenésekor orvoshoz kell fordulni, aki diagnosztizálja, diagnosztizálja és hatékony kezelést ír elő. Annak megértése érdekében, hogy milyen gyógyszereket kell bevenni a keratitishez, tudnia kell, hogy az Ön esetében milyen típusú keratitis progresszál. Amikor a keratitis előfordul, fontos a komplex és strukturált kezelés, amely minden olyan gyógyszert felhasznál, amely támogatja a testet. Minden eset egyedi, a gyógyszerek felírása a betegség okától, a betegség lefolyásának súlyosságától függ. A gyógyszerek önmagában történő felhasználása szakemberrel való konzultáció nélkül fenyegeti a gyógyszerek nem megfelelő használatából eredő negatív következményeket és szövődményeket.

Keratitisz kezelésére szolgáló gyógyszer, a betegség típusától függően

A keratitisz több típusa létezik, amelyek alapján meghatározzák a betegség kezdeti okát befolyásoló gyógyszerek hatását:

Herpeszes keratitis

A herpeszes keratitisz kezelésére leggyakrabban használt gyulladáscsökkentő gyógyszereket (keratitis kezelése Garazon cseppekkel, keratitis kenőcs dexagentamicinhez), immunmoduláló szereket (Lavomax tabletták), valamint aciklovirra alapozott gyógyszereket - Zovirax, Aciklovir-acry ”. Az ilyen gyógyszerek korrigálják az immunrendszer működését, enyhítik a szem szaruhártya gyulladását. A herpesz elleni gyógyszerek a vírusos sejtekre hatnak, megölik őket.

Vírusos keratitis

Az antibakteriális szerek (Baziron kenőcs, Alpizarin kenőcs), az interferon (keratitiszben alkalmazott szemcseppekben) nagy hatással vannak a gyulladásos folyamatra, támogatják a testet, helyreállítják az immunitást, vitaminokat szolgáltatnak.

Gomba keratitis

a gombás etiológiájú keratitis kezelésére szolgáló készítmények a következők lehetnek: gombaellenes szerek - natamicin, amfotericin B tablettákban, romboló hatással vannak a gombára, hozzájárulnak a szem szaruhártya funkciójának sikeres helyreállításához.

Allergiás keratitis

A kezelés fő gyógyszerei az antihisztaminok - Suprastin, kortikoszteroid alapú kenőcsök - Sinaflan. Ezek a gyógyszerek enyhítik a duzzanatot, elnyomják az allergént, amely provokálja a keratitis kialakulását.

Súlyos esetekben vagy a test szövődményeinél keratitis esetén injekciókat alkalmaznak, amelyeket intramuszkulárisan adnak be (Trifosadenin, Retinol). A keratitis terápiás hatásának célja a fertőzés kiküszöbölése, a szem szaruhártya gyulladásos folyamatának megállítása. És a szaruhártya fekély esetén a speciális orvosok antibiotikumokat írhatnak elő a keratitiszre - eritromicin, tetraciklin. A szaruhártya bármilyen károsodása esetén cseppeket használnak keratitisz kezelésére, például „Tobrex”, „Korneregel”, ezek hozzájárulnak a gyulladás gyors meggyógyulásához..

Az orvosi kezelési módszereken kívül sok ember népi gyógymódokkal is foglalkozik.

Népi gyógymódok

A keratitis megjelenését különféle fertőző betegségek, szem sérülések, negatív környezeti hatások elősegítik. A betegnek a szem szaruhártya gyulladásos folyamata van. A keratitis hosszú ideig kialakulhat - több napról több hónapra. A betegség előrehaladott stádiuma teljes vaksághoz vezethet. Ezért a keratitis első tünetei esetén azonnal keresse fel orvosát. A betegség kezelése a betegség okának azonosításával kezdődik. Ennek érdekében a beteget egy szakembernek kell átvizsgálnia, aki műtéti kezelést ír elő. A gyógyszerekkel együtt a népi gyógyszerek hatékony kezelési módszerei segítenek.

Keratitis: otthoni kezelés

A gyógynövények, tinktúrák, testápoló főzetek listája, amelyeket a hagyományos orvoslás receptei szerint készítettek, meglehetősen széles. A homoktövis olaj segít megbirkózni a fotofóbiaval és enyhíti a fájdalmakat. Az eszköz még a betegség előrehaladott stádiumában is hatékony. A szem elnyomásakor a celandine gyógynövény és a propolisz kivonatot használják. A méz víz alkalmas a látási szervek mosására, a mézből készült krémek szintén hatásosak. A szem állapotának javítása elősegíti a függőleges euforbiát. Keratitisz esetén főzetekből, testápolóból veszik a füvet, szájon át. Nem kevésbé hasznos tulajdonságok a gyógynövényekből származó gyógyszerek: kamilla, körömvirág, aloe.

A keratitiszel járó fájdalmas folyamatok sikeresen megakadályozzák az agyag felhasználását. Ebből készülnek kompressziók, a kezelést a teljes gyógyulásig folytatják.

Az antimikrobiális hatás egy közismert növény - Kalanchoe. A krémeket ennek a növénynek a lééből készítik. Az ilyen gyógyszerrel történő kezelés folytatható a teljes gyógyulásig..

A rozskenyér nem csak élelmiszer, hanem gyógyászati ​​tulajdonságokkal is rendelkezik. A keratitis gyógyít kenyércseppeket, amelyeket frissen sült tekercsekből nyernek.

A vírusos keratitis fokhagymával gyógyítható. A használatával járó eljárásokat azonban rendkívül óvatosan kell elvégezni, hogy ne kerüljenek a szemükbe.

A herpeszes keratitist fájdalom és könnyezés kíséri. A propolisz vizes kivonata segít csökkenteni a tüneteket.

A gyógyulás gyors módja az együttes kezelési módszerek kölcsönhatása. Az eljárások előtt fontos megismerkedni az alkotóelemek egyedi intoleranciájával. Minden kezelést orvosnak kell felügyelnie..